立普妥对冠心病患者c-反应蛋白影响

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1、立普妥对冠心病患者C-反应蛋白影响【摘要】目的观察立普妥（阿托法他汀）治疗冠心病患者C-反应蛋白的变化，以了解立普妥的非调脂作用。方法70例冠心病患者随机分成常规治疗组（未服任何调脂药），立普妥治疗组（服立普妥10mg/d），测定治疗前后C-反应蛋白（CRP）及胆固醇（TC），甘油三酯（TG），低密度脂蛋白（LDL-C）的变化。结果治疗组治疗前后CRP及血脂各组成分差异均有统计学意义。结论在冠心病治疗中，使用立普妥治疗，除可明显降低血脂水平外，还可短期内安全有效地降低血浆CRP水平，可有效减少冠心病事件发生，改善预后。�【关键词】冠心病；立普妥；C反应蛋白6CRP是肝脏在受到炎性递质白细

2、胞介素6（IL-6）刺激后合成分泌的一种典型的急性期反应物，正常人血清中CRP含量极少，在急性炎性反应阶段可迅速增加。CRP的浓度越高，炎性反应范围越大，冠状动脉损伤越重，冠心病病变程度越高，恶性急性心律失常及心脏事件的发生也越多。有报道血清CRP与动脉粥样硬化形成的严重程度相关，可能是冠心病新的危险因子。他汀类药物，现已广泛应用于高胆固醇血症的治疗，它能竞争性抑制3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，具有比其它降胆固醇药更好的降低低密度脂蛋白（LDL-C）作用，大量的临床试验都证实他汀类药物不仅可调整血脂水平，而且可减少致死性和非致死性心血管事件，同时发现他汀类药物治疗

3、带来的临床益处远超过其调脂作用所产生的，目前认为其作用机制可能与它的非调脂作用有关。1对象与方法1．1研究对象选用2004年7月至2006年8月在我科住院的冠心病患者共70例，所有患者入院前2月未服用任何调脂药，入院次日抽血查CRP，血脂，肝、肾功能，后随机两组：治疗组35例，男19例，女16例，平均年龄（58±8）岁；合并高血压病者28例，糖尿病者10例。对照组35例，男20例，女15例，平均年龄（56±6）岁，合并高血压病者29例，糖尿病者11例。两组性别、年龄及血脂水平总胆固醇（TC）、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及三酰甘油（TG）差异无统计学意义。治疗4周后复查C

4、RP、血脂、肝、肾功能。1．2冠心病诊断标准劳累后胸闷、胸痛发作、静息或动态心电图有心肌缺血表现；排除标准：①急性心肌梗死；②近期有各种急、慢性感染或损伤性炎性反应；③有严重肝肾功能损害；④甲状腺功能减低引起的继发性高脂血症；⑤对他汀类药物过敏者。1．3方法治疗组患者在给予饮食控制和改善生活方式的同时服用立普妥106mg，1次/d，观察时间为1个月；对照组患者给予饮食控制和改变生活方式，未服用任何调脂药物。两组患者分别于治疗前后清晨空腹采静脉血，测量血浆TC、LDL-C、HDL-C、TG及CRP。1．4统计学方法计量资料用均数±标准差（x±s）表示，治疗前后各组之间比较用t检验，两组数据

5、之间的相互关系用直线回归分析。所有统计分析均使用PRIZME统计软件包进行。2结果2．1一般情况在两组研究对象中，吸烟、饮酒及生化指标基本相似，无统计学意义。CRP及血脂的变化见表1。两组治疗前血CRP水平差异无统计学意义，对照组治疗后CRP略有升高，治疗前后比较差异无统计学意义;治疗组治疗后的CRP下降7．21%，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0．05）。对照组治疗后血脂各成分略有升高或降低，但差异均无统计学意义。治疗组治疗后血脂各成分均有下降，以TC、LDL-C下降明显，约20%，差异有统计学意义（P＜0．05）。3讨论立普妥是第三代他汀类降脂药，它的作用机制和其他他汀类药物相似

6、，其中衰期长（20～306h），代谢好，能长时间抑制HMG-CoA还原酶和减少载脂蛋白-β生成，生物学功效高，不良反应少。目前很多研究还发现，他汀类药物不仅有很好的降脂效果，同时发现有非调脂作用，特别是应用早期，其未发生调脂作用前已具备多种非调脂作用。临床试验表明，他汀类药物可降低CRP等炎性反应指标，并证明降低冠脉事件最多的得益者为炎性反应指标最高的人群。本研究结果显示：患者的血浆TC水平在治疗1个月后获得改善，血TC、LDL-C水平分别较治疗前降低，HDL-C水平较治疗前升高；治疗1个月后血CRP水平明显降低，与基础值相比降低了7．21%。这些结果表明，阿托伐他汀不仅具有明显的调节血

7、脂疗效，而且具有调脂以外的作用。CRP是炎性反应的标记物，用阿托伐他汀治疗可以降低CRP水平，说明具有抗炎作用，其机制可能是可以抑制巨噬细胞内源性胆固醇合成，从而减少巨噬细胞活化和泡沫细胞的形成，治疗后短期内CRP的明显降低可能与他汀类药物治疗的早期获益密切相关，这对降低冠状动脉粥样硬化的发生、发展将具有重要意义。参考文献1RossR．Atherosclerosis：aninflammatorydisease．NEngJMed，19