腹腔镜联合胆道镜迷你微创保胆取石68例报道

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1、腹腔镜联合胆道镜迷你微创保胆取石68例报道胡海*所广军*黄安华*王维东*忻颖*同济大学附属东方医院微创外科【摘要】　目的:探讨联合应用腹腔镜与胆道镜技术行迷你微创保留胆囊治疗胆囊结石的可行性及临床应用价值。方法:总结68例采用迷你微创腹腔镜和胆道镜联合技术保胆手术的临床资料。结果:手术时间平均65min(45-90mm),术后只有3例感到脐部戳孔疼痛使用止痛剂。病人当天均可下床，次日进食流质，1-3天出院。无术后出血、胆漏、切口感染及其他并发症。门诊随访1-19个月，尚未见结石复发。结论:腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石技术是一

2、种安全可行的胆囊结石治疗方法，具有对人体创伤小和美容效果好等优点。【关键词】　腹腔镜;胆道镜;胆囊取石LaparoscopeandcholedochoscopeincombinationforremovalofgallbladderstonesHaiH,Guang-JunSuo,An-HuaHuang,etal.ShanghaiEastHospitalAffiliatedtoTongjiUniversity,Shanghai,China【Abstract】ObjectiveToinvestigatethefeasibilit

3、yandsafetyofremovinggallbladderstonesbylaparoscopeandcholedochoscopeincombination.Methods68casesofgallstonepatientswhoweretreatedbyremovinggallbladderstonesusinglaparoscopeandcholedochoscopeincombinationwereretrospectivelyanalyzed.ResultsAllthepatientsexperiencedsu

4、ccessfulcholecystolithotomywithoutanyperi-operativecomplicatons.Theoperationtimewas65min(45-90min).Only3patientsaskedforpainkillerduetointolerablepainintheumbilicus.Follow-upfor1-19months,nostonerecurrencewasfound.ConclusionsThecombinationoflaparoscopewithcholedoch

5、oscopeforcholecystolithotmyisasafeandfeasiblemethodofgallbladderstonetreatmentwithmeritsoflesstraumatothepatientsandgoodcosmeticresulttopatient’ssatisfactory.【Keywords】Laparoscope;Choledochoscope;cholecystolithotomy多年来胆囊切除一直被人们尊为治疗胆囊结石的“金标准”[1]。然而基于对胆囊功能认识的深入，人们也不断

6、在挑战这一理论，采用多种方法在去除胆囊结石时尝试保留胆囊功能，包括有口服溶石、中药排石、体外冲击波碎石及胆囊取石等，但多数都因结石高复发率而失败，这也为胆囊切除的盛行提供了佐证。然而随着现代科技的不断发展，内镜技术的进步，促使人们再一次聚焦保胆手术。不多文献的报道结果使我们看到了其潜在的临床价值[2]，并鼓舞我们探讨更佳的手术术式。以下是我们应用新式术式行保胆手术的资料及经验总结。病人与方法自2007年3月至2008年11月共收治68例胆囊结石病人，其中女55例，男13例，平均年龄47（35-56岁）。经术前B超和口服胆囊造

7、影示胆囊收缩和浓缩功能良好。单枚结石49例，2枚12例，3枚7例。结石平均直径12mm（8-17mm）。全身麻醉，取头高足低左侧斜位。先在脐孔右缘置入内径５mmTrocar一个，供外径５mm的腹腔镜（３０度）进出，建立气腹后在电视系统的观察下依次置入３个Ｔrocar：５mm１个位于脐孔左缘，供手术器械和胆道镜使用；２个２mm的分别位于右肋缘下近胆囊底和剑突下，供器械使用。经胆囊底部穿刺吸去胆汁后，在胆囊底部切开10mm，然后插入胆道镜在电视观察下用网篮取石。取出的结石装入套内（有一末端经Trocar露在体外的牵引线与之相连）

8、。观察胆囊内没有结石残留后，用可吸收细线缝合胆囊切口。清洗并洗吸净腹腔内液体后，在脐部将两个5mmTrocar孔之间的皮肤桥和腹白线划开，抓住牵引线拉出结石套。拔除各戳孔并用可吸收细线作皮内缝合。外敷创可贴。见附图。结果手术全部成功，手术时间平均65min(45-90mm)。术后只有3例感