某校结核病多发疫情流行病学调查

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1、某校结核病多发疫情流行病学调查2010年4月宁海县某学校发生一起结核病多发疫情。经流行病学调查和相关医学检测等，确认系一起在学校中发生的结核病多发疫情。现将调查结果报道如下。1　资料与方法1.1　资料来源资料来源于宁海县某学校结核病多发疫情流行病学调查资料。1.2　方法1.2.1　现场流行病学调查接到疫情报告后，疾病预防控制(疾控)专业人员进行了现场流行病学调查，掌握该学校一般情况、首例病例、病例分布等基本信息。1.2.2　结核菌素(PPD)试验对先报告的2例涂阳病例所在班级所有学生和学校胸透异常学生进行了P

2、PD检测，试剂采用成都生物制品研究所生产的人型结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)，批号：20100107。于左前臂掌侧皮内注射0.1mL，72h后检查反应，硬结平均<5mm为阴性，≥5mm阳性，≥20mm或有水泡、坏死、淋巴管炎者为强阳性。1.2.3　影像学检查由医院专业人员对所有学生及患者所在班级任课教师、家长进行胸部x线透视，发现疑似病例进一步作摄片及CT检查。61.2.4　痰涂片检查对结核菌素试验强阳性者和胸透异常者采集痰标本，送疾控中心实验室作痰涂片检查。1.2.5支气管镜活体组织检查　对肺部有重症病例并

3、痰检阴性患者进行支气管镜取活体组织涂片检查。1.2.6　诊断性抗炎治疗　对影像学不能确定病例进行诊断学抗炎治疗2周。1.2.7　结核病诊断标准按照新修订的肺结核诊断标准(WS288-2008)，肺结核分确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。1.2.8　治疗根据病人的病情，对症状严重的病例和实验室确诊病例进行隔离治疗。所有病例均按《中国结核病防治规划实施工作指南》进行规范抗结核化疗，实行全程督导管理。2　结果2.1　现场流行病学调查6该学校共有教工244人，学生2436人，其中住宿学生1200人。高一、二各15个班

4、级，高三16个班级。发生疫情的有7个班级中共有315名学生。男生162人，女生153人；住宿142人，非住宿173人。上课至自习时间为早上6：30到晚上9：00。1～3月份天气仍较寒冷。各班级内开窗通风极少，大多数时间都是关窗，无湿式扫除制度。高三学生一般下课及午休时间都留在教室休息。高三(14)～(16)班相连，位于四楼，与(7)、(9)班及高一(1)班相距较远，高二(8)班位于高三(15)班正下面三楼。首例病例，男，19岁，该中学高三(15)班学生，非住校学生，自述无结核病接触史。该患者曾于1月17日、3

5、月4日、3月6日分别因咽炎、咳嗽、慢性咽喉炎就诊，并继续在校读书，3月下旬后因反应咳嗽、咳痰、盗汗症状加重再次就诊县第一医院初步诊断为肺部感染，4月4日进一步诊断为疑似肺结核，4月6日由县第一医院转诊至县疾控中心。4月8日痰涂片结果为阳性，确诊为传染性肺结核病人。2.2　流行特征2.2.1　时间分布首例确诊于4月8日，第2例确诊于4月9日，4月15及16日经PPD试验和胸部透视筛查共检出疑似病例24例，经胸部x片和CT等进一步检查累计确诊20例。除首例病例为3个月前有相关症状、第2例3月10日发病外，其余病例

6、均为PPD筛查或高考体检胸部透视异常后发现。2.2.2　人群分布20例病例均为学生，男生13例，罹患率为8.02％(13/162)，女生7例，罹患率为4.58％(7/153)，男女比例为1.86：1。其中17岁2人，19岁10人，18岁3人，20岁5人。8例病人住校，其中2人为同一寝室。住校生罹患率为5.63％(8/142)，非住校生罹患率为6.94％(12/173)。62.2.3空间分布20例病人分布于7个班级。其中高三(15)10人，罹患率为19.61％(10/51)；高三(14)班4人罹患率为8.51％

7、(4/47)；高三(16)班2人，罹患率为4.00％(2/50)；高三(7)、(9)、高二(8)班及高一(1)班1人，罹患率分别为1.67％(1/60)、1.75％(1/57)和2.00％(1/50)。以高三(15)班罹患率最高。高三(15)班首发病例与其他病例座位较分散，但部分临床确诊病例又相对较集中；高三(14)班3例临床诊断病例座位集中。2.3　PPD试验对先报告的2例病例所在的2个班级104名学生进行PPD检测，结果8人强阳性。其他班级胸部透视异常的8名学生进行PPD检查，6人强阳性。2.4　影像学检

8、查对2例涂阳患者所在学校2434名学生进行胸部透视检查，胸部透视异常16人，另有8人仅为PPD强阳性，胸部透视无异常。结合CT、胸片、痰检等进一步检查后排除6人。对实验室确诊4例病例7名家属及所在班级24名任课老师进行胸片检查，除1名家长为陈旧性肺结核外其他均无异常。2.5　痰涂片检查对疑似肺结核24人进行痰涂片检查，均为阴性。2.6　支气管镜活体检查6对3例重症涂阴患者进行支气管纤维镜取活体涂片检