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CT引导下经皮穿刺肝脓肿引流的效果第42卷第4期2006年12J]青岛大学医学院ACFAACADEMIAEMEDICINAEQINGDAOUNIVERSITATISVO1.42.NO.1December2006CT引导下经皮穿刺肝脓肿引流的效果王松.李子祥,孙成建(青岛大学医学院附属医院介入放射科,山东青岛266003)[摘要]目的评价CT引导下经皮穿刺肝脓肿引流效果.方法对27例肝脓肿病人行CT引导下经皮穿刺引流.结果27例病人行穿刺30次.穿刺成功率100.共放置引流管3o根.随访21～60d.病灶消失25例,治愈率92.6,2例中转手术.结论CT引导下经皮穿刺肝脓肿引流安全,微刨,操作简单,可作为临床治疗肝脓肿的首选方法.[关键词]肝脓肿;引流术;体层摄影术,x线计算机[中图分类号]R657.33[文献标识码]A[文章编号]1672—4488(2006)04—0303—02THERESULTOFCT-GUIDEDPERCU'I'ANEOUSHEPATICABSCESSDRAINAGEWANGSONG,ffZl-X1ANG.SUNCHENGJIAN(Departmentof[nterventionalRadiology.TheAffiliatedHospitalofQingdaoUniversitYMedicalCollege.Qing—dao266003.China)[ABSFRAC～1]ObjectiveToevaluatethetherapeuticefficacyofCT—guidedpercutaneoushepaticabscessdrainage.Me- thodsTwentysevenpalientswithpyogenicliverabscessweretrearedwithCT—guidedpercutalleouscathelerdrainage.ResultsThirtypulleturesweredonefor27patientS.theSUCCESSratebeing100,and30drainagetubeswereinserted.Theywerefollowedfor2160clays.25patientswerecured,thecureratewas92.6.Twounderwentsurgerylateron.ConclusionTheCTguidedpercutalleoushepaticabscesscatheterdrainageissafe,microinvasiveandeasy—operating.whichcanbeusedasthefirst—choicetherapyforliveraDscess.[KEYWORDS~tiverabscess;drainage;tomography.Xraycomputed肝脓肿是临床常见病,经典治疗包括内科药物治疗及外科切F引流.前者治疗周期长,费用高,且治愈率低;后者对肝脏创伤大,有较高的手术并发症发生率和病死率j.20世纪8O年代以来随着影像技术的提高,肝脓肿治疗模式发生了很大变化,影像引导下经皮穿刺引流已成为临床上最为常见的治疗手段之一.本文回顾性分析27例采用CT引导下经皮穿刺肝脓肿引流的病例,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料收集2001~2005年我院临床诊断为肝脓肿的病人27例,男20例,女7例,平均年龄42岁(21～72岁).多发脓肿3例,单发脓肿24例(单发多房性脓肿5例);脓肿直径最小3cm,最大12cm;部位:肝右叶21例,肝左叶6例.经皮穿刺介入治疗的适应证为CT提示脓肿已部分或完全液化.引导设备为美国(;F公司产螺旋CT机,引流管为Cook公司产8.5～10.2F多用途引流导管套装,其他包括腹部穿刺包,引流袋,生理盐水及利多卡因,庆大 霉素针剂等.[收稿日期]200602—23;【修订日期]20060426[作者简介]王松(1968),男,博士.副主任医师.1.2治疗方法1.2.1术前准备术前4～6h禁饮食,检查血凝常规,血常规及心电图.1.2.2穿刺方法病人取仰卧位或右侧倾斜卧位,行CT扫描确定脓肿的位置,大小,数目,确定穿刺层面及穿刺点.选取层面及穿刺点的原则是避开重要解剖结构,选取损伤最小的最短途径.CT标尺测量穿刺点与所选取层面脓肿中心的距离及进针角度.穿刺点消毒局麻后,模仿穿刺进针角度留注射针头于穿刺点皮下,再次行CT扫描确认针头是否位于预计穿刺层面.盐水冲洗引流管及穿刺针,将穿刺针与引流管套接后,沿穿刺点按照确定的进针角度穿刺至预计距离,固定穿刺针,沿穿刺针推送引流管约2～3cm后,拔出穿刺针抽脓.再一次行CT检查确认引流管猪尾状头端位于脓腔中心,引流管侧孑L标记点位于脓腔内后,皮肤外围定,远端接引流袋.抽吸脓液常规行细菌培养加药敏检查.I.2.3穿刺后处理给予全身抗感染及必要的营养支持治疗.生理盐水1O0ml加F大大霉索8万单位,甲硝唑液1O0mI,每目1次交替冲洗,至洗液呈淡血色或清亮,末次常规留部分药液闭管1～2h再开放引流;若引流管堵塞冲洗难以开通时可在透视下使用导丝帮助通过;对于5例有分隔的脓肿,在透青岛大学医学院42卷视下先经引流管注射少量造影剂观察造影剂的分 布,结合复查的CT图像,采用超滑超硬导丝引导引流管通过间隔进入其他脓腔内,再次冲洗外接引流袋.拔管指征:引流管通畅而无液体流出,症状,体征消失,CT提示脓腔消失.治愈标准:症状,体征消失,血常规正常,CT示脓腔消失.2结果27例病人均一次性穿刺置管成功,共放置引流管30根,导管留置时间15～30d.随访21～60d,治愈率92.6(2s/27).2例病人因引流不佳,CT及超声提示脓肿大部分为实性,遂中转外科手术.无1例发生气胸,出血及胆漏等并发症.3讨论细菌性肝脓肿为临床常见病,关于肝脓肿的治疗,在20世纪70年代基本上遵循以手术治疗为主,抗生素治疗为辅的原则.但手术并发症和病死率均较高,单纯药物治疗时间长,且容易产生耐药.随着影像学迅速发展,经皮穿刺引流等介入器械的更新,使得深部定位更精确,简便,经皮肝穿刺引流更为安全,有效,治疗肝脓肿疗效迅速提高,文献报道成功率为70～1()(].本组成功率92.6,无并发症出现,2例引流失败中转手术引流.分析2例中转外科手术的原因主要是术前脓肿液化较少,难以充分引流,因此,对于脓肿液化不完全的病例,宜先行药物保守治疗,待脓肿大部分液化,脓壁完全形成后再行穿刺引流.引流时间的长短一般取决于脓液多少,临床症状的改善及影像学评价.本文所有病例拔管时间均在15d以上,15例尽管引流不到1周临床症状即消失,影像学检查脓腔消失,但仍延迟到2周拔管,主 要考虑到引流管管径较粗(8.5～10.2F),引流管放置时间延长,可以使肝脏与皮下组织充分粘连,防止拔管后残余脓液沿引流管通道进入腹腔:此外,还可以使肝实质引流通道上的可能损伤的小血管充分血栓化闭塞,防止过早拔管后出血.以往认为多房性肝脓肿引流效果不好,但近年来的文献显示大多数多房性肝脓肿之间可互相沟通,反复冲洗和改变体位可获得较好引流效果,脓腔内的分隔不是穿刺引流术的禁忌证,对脓液稠厚伴有坏死组织者,应用a一糜蛋白酶或胰蛋白酶溶液经导管冲洗,能消化,溶解变性蛋白质,使脓液坏死组织变稀,有助于引流通畅,促进创面净化,有利于脓腔愈合.作者对于多房性脓肿采用透视下观察造影剂分布,结合复查的CT图像,在导丝引导下将引流管送入其他脓腔,也取得满意的效果.总之,CT引导下经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿,创伤小,安全,简便,治愈率高,对大多数肝脓肿病人,可作为首选治疗方法.[参考文献][1]陆立+涂思铎,冯平+等.经皮肤穿刺抽吸和置管引流治疗肝脓肿[J].中华外科杂志+1993,31(12):73,11.[2]HUANGJ.PITTHA.1.IISENTPA.eta1.Pyogeniche—paticabscess:changingtrendsover42years[J.AnnSurg,1996,223(5):600.[3]VANSONNENBERGE,WITTICItGR,GOODACREBW,eta1.Percutaneousabscessdrainage:update[J].WorldJSurg,2001,25:362-372.[4]IAMBIASERE,DEYOEI,CRONANJJ,eta1.Percutane—OUSdrainageof335consecutiveabscessesresultsofprimarydrainagewith12yearsfollowup:J].Radiology,1992,184: 167—179.[5]OGAWAT,SHIMIZUS,M()RISAKIT,ela1.Theroleofpercutaneoustrans—hepaticabscessdrainageforliverabscess[J].JHepatobiliaryPa('reataSurg,1999,6:263-266.[6]尚清芳,尚青,范丽青.经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿36例分析[J].齐鲁医学杂志,1998,j3(2):138.(本文编辑马伟平)(上接第302页)r63GREENFIE1DIJ,RUTHERFORDRB.Recommendedre—portingstandardsforvenacavalfilterplacementandpatientfollowup[J].JIntervRadiol,1999,10(8):10131019.E7]栾景源.董国祥,赵军,等.下腔静脉滤器继发IIIL栓形成[J].中国微创外科杂志,2005.5:226228.[8]GREENFIE1DIJ,PROCTORMC,MICHAElSAJ,eta1.Prophylacticvenacavalfiltersintrauma:therestofthestory[Jj.JSurg,2000,32(3):t190t97.[9]ABURAHMAAF.MUI1INSDA.Endovascularcavalinterruptionin[)regnantpatientswithdeepveinthrombosisof(本文编辑厉建强).激w,:一一一～～一一一一,～大杂㈨1_苫Ⅲ一m滤中hH一一一一一一一一一¨侈乙:_山hl,血,●,y一一～～～～～～州1詈舭一～一～一～～一麟一_三一滕黼～^-州和嘛叶∞
