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1、65例妊高征临床诊疗研究【摘要】目的探讨妊高征的临床诊治及治疗措施。方法回顾分析本科2004年6月至2009年1月收治妊高征患者65例。结果65例产妇经治疗全部痊愈出院。40例轻度者,18例经阴道分娩,22例剖宫产;15例中度妊高征患者中,5例经阴道分娩,10例剖宫产;先兆子痫7例,子痫3例,均行剖宫产。本组无一例死亡。结论妊高征是妊娠期常见并发症,妊娠结束后病情可自然好转。重度妊高征治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿,适时终止妊娠。合理扩容可疏通微循环而改善胎盘循环,纠正组织缺氧,减少尿蛋白漏出及促进胎儿宫内生长。硫酸镁有预防和控制子痫发
2、作的作用,配合降压、镇静药等综合治疗。重度妊高征尤其是子痫患者应给予剖宫产术治疗,产后严密注意病情变化,酌情使用硫酸镁预防产后子痫等,是降低孕产妇及围产儿病死率的关键。【关键词】妊高征;子痫;诊疗妊高征是发生在妊娠晚期的并发症,妊娠期高血压是孕妇、胎儿及新生儿发病与致残的主要原因。早期诊断和治疗这类疾病,对降低孕产妇死亡率,提高孕产妇生命质量至关重要。本科2004年6月至2009年1月收治妊高征患者65例,总结报告如下。51资料与方法1.1一般资料本组65例,轻度妊高征40例,中度妊高征15例,先兆子痫7例,子痫3例(均为产前)。年龄21～37岁,平均2
3、9岁。入院孕周≥37周32例,34～36周8例,28～33周15例,<28周10例。初产妇46例,经产妇19例。并发胎盘早剥4例,HELLP综合征1例,肾功不良1例,妊高征肾病1例,胎儿宫内发育受限15例。合并妊娠期糖尿病2例。1.2临床表现本组均有不同程度的高血压,血压波动于150～218/90～135mmHg,24h内尿液中尿蛋白含量≥300mg/L,浮肿,眼底A/V变化20例,出血1例。1例肝酶上升、胆红素增高、PLT降至60×109/L,1例亚急性DIC,PT、APTT延长,PLT最低降至26×109/L。1例胎儿脐动脉血流出现舒张期断流。1例急
4、症剖宫产发现胎盘早剥。1.3病情监测除BP、体重、心肺、肝脾、水肿、尿量、眼底、生化、尿Rt、24h尿蛋白定量、EKG、凝血机制外,术前特别注意胎儿生长发育、胎动计数、羊水量、脐动脉血流检测、NST[1]。1.4治疗方法入院后给予解痉止痛、降压、利尿、镇静、降颅压等综合治疗。解痉用硫酸镁4g静脉注射,以后以1.5g/kg为维持量。降压采用肼苯达嗪2.5g加入葡萄糖溶液250ml静脉滴注,20~30滴/min,将收缩压维持在90~140mmHg[2]。镇静采用地西泮105mg加入25%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉推注,5min内注完;产后用冬眠合剂半量肌内注
5、射,如已用硫酸镁静脉注射者,则用地西泮10mg肌内注射为宜。对中度妊高征患者,亦可给地西泮2.5mg,3次/d口服。在解痉基础上采用血浆或右旋糖酐与5%葡萄糖溶液静脉滴注扩容。对于水肿患者或合并有肺、脑水肿、心力衰竭者,则应给予适当利尿治疗,可在扩容基础上采用速尿20mg加5%葡萄糖液20ml静脉注射,由于镁离子的松弛肌肉及舒张血管的作用,容易促发产后出血,故胎肩娩出后立即宫底注射缩宫素10U或合谷穴注射2U,必要时静脉缓慢推注钙剂10mL,防止产后出血[3]。1.5适时终止妊娠妊高征孕妇的胎儿因长期在不良环境的刺激下有早熟倾向,因此对34～36+6�孕
6、周者,可积极治疗2～3d,如病情无好转则终止妊娠;对孕32～33+6�周者,胎儿发育未成熟,在积极治疗妊高征的基础上加用促肺成熟治疗;孕周<32周,经积极治疗,病情缓解者尽量延长孕周至32周以上,但如病情进行性加重,应适时终止妊娠。2结果65例产妇经治疗全部痊愈出院。40例轻度者,18例经阴道分娩,22例剖宫产;15例中度妊高征患者中,5例经阴道分娩,10例剖宫产;先兆子痫7例,子痫3例,均行剖宫产。本组无一例死亡。3讨论5妊高征是妊娠期常见的并发症,妊娠结束后病情可自然好转。重度妊高征治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿,适时终止妊娠。合理
7、扩容可疏通微循环而改善胎盘循环,纠正组织缺氧,减少尿蛋白漏出及促进胎儿宫内生长[4]。硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用,配合降压、镇静药等综合治疗。适时终止妊娠对治疗本病很重要。对孕周<32周,病情危重,估计治疗困难者应引产终止妊娠,不可盲目等待胎儿成熟而忽略孕妇面临的生命威胁,妊娠32~36周者可在严密监测下予以治疗,适时终止妊娠;妊娠≥36周者胎儿出生后多能存活,多以剖宫产结束分娩。对宫颈评分≥6分无异常者,必须严密观察产程,可行阴道试产,尽量缩短第二产程[5]。对引产失败、胎盘功能明显减退或已有胎儿宫内窘迫及并发症治疗无好转者,剖宫产手术是终止妊娠
8、的主要手段。有内科并发症者,应与内科医生共同治疗,病情稳定后择期手术[6];对于
