76例冠心病猝死临床病理研究

《76例冠心病猝死临床病理研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、76例冠心病猝死临床病理研究[关键词]冠心病；猝死；临床；病理分析[中图分类号]R541.4　[文献标识码]A　[文章编号]1007-8517(2011)09-0107-02突然死亡者称为猝死。有的认为在出现症状后“立即”死亡者，也有的认为在“1小时”或“24小时之内”。多数认为猝死是指出现症状或体征后立即或在24小时以内死亡者。由于心血管疾病，尤其冠心病是猝死的主要原因，故称为冠心病猝死。本文收集了院外突然死亡，经病理证实为冠心病猝死76例，集合临床和尸检结果及有关文献分析如下。1、材料与方法本组资料为院外突然死亡经病理证实为冠心病的病例。心脏标本除常规检查外，分别取室间隔，右室，乳头肌及

2、冠状动脉(冠状动脉主要分支10－14块或对各大分支起始至远端，每隔0.4cm作横切面取材)。冠状动脉狭窄程度按常规4级分法。2、观察结果82.1性别与年龄：本组76例中，男性62例，女性14例。男女之比为4.4：1。年龄自22岁至69岁，41岁以上者52例，女性14例，其中60岁以上占10例，40岁以下者24例，无女性病例。2.2职业分布：干部22例，工人9例，农民6例，厨师6例，无职业4例，不详29例。2.3诱因：本组76例中死前有诱因者43例。其中过劳15例，饮酒9例，饱餐8例，精神因素6例，体位突变3例，大便2例。以过劳居多。2.4死前症状：有症状者31例，其中典型心绞痛9例，上腹痛6

3、例，抽搐7例，呕吐4例，气短3例，头晕2例，症状不明显者45例。2.5发病至猝死时间即刻24例，3小时以内16例，6小时以内15例，12小时内14例，24小时以内7例。其中夜间死亡者32例，占42.1％。其中27例为睡死。2.6猝死地点：家中27例，单位18例，娱乐场所13例，餐桌9例，赌场9例。2.7既往史：肥胖14例，心率异常12例，高血脂8例，高血压6例，糖尿病3例，吸烟者10例，不明者23例。82.8病理所见。心脏400克以上者36例，左室肥厚者39例次。急性心肌梗死24例，其中11例冠状动脉内有血栓形成。陈旧性心肌梗死4例，左状动脉口Ⅱ级狭窄10例，左主干Ⅲ级狭窄9例，前降支Ⅲ级狭

4、窄23例，前降支Ⅱ级狭窄+左旋支Ⅲ级狭窄12例，左旋支Ⅱ级狭窄＋右冠状动脉Ⅱ级狭窄4例，右冠状动脉Ⅲ级狭窄3例。本组未见Ⅳ狭窄血管。3、讨论猝死是一个严重威胁人类健康的重要问题。心脏性猝死是一个严重的世界性公共卫生问题，必须予以高度重视。本文就以下与猝死相关的几个方面加以分析探讨。3.1猝死的相关因素3.1.1年龄与性别：据报导猝死者多数较年轻，在美国20－60岁为猝死的主要死亡年龄。本组41岁以上者52例，占68.4％。40岁下者24例，年龄较小者仅22岁。可见近年来冠心病年龄前移。而且无明显症状是青年冠心病的特征之一。因此，对青年人定期健康检查可使部分患者获得及早诊治。男女比例为5：1，

5、本组男女之比为4.4：1。女性比男性晚10年左右。本组14例女性中60岁以上者占10例，可见女性较晚。3.1.2诱因：本组有诱因可查者43例。其中以过劳为多。其次是饮酒，饱餐与精神因素等。过劳可是心脏负担突然加重，心肌代谢增强，耗氧量增加，对于冠状动脉有病变的病人，则造成心肌急性供血不足，而导致急性循环衰竭发生猝死。过度体力活动时释放大量儿茶酚胺，使心肌供血和氧耗不平衡，可导致急性心肌梗死而猝死。8饱餐可是胃肠充血，回心管量减少，可导致心肌缺血。另一方面，饱餐后由于胃迷走神经反射可引起冠状动脉痉挛，冠心病者诱发急性冠状动脉供血不足而发生猝死。My－ers报告100例猝死病例有29例死于进餐后

6、1小时以内，多为晚餐后，18例死前3小时内饮酒。说明饱餐，饮酒易促进猝死发生。精神因素：情绪激动，精神紧张，悲伤，恐惧等因素存在时易发生猝死。这可以用Selye氏应激学说来解释，即精神刺激垂体内分泌功能增强，垂体后叶素分泌增加，则可引起冠状动脉痉挛，同时ACTH分泌增加，而促肾上腺分泌儿茶酚胺增多，更易造成心肌缺血。情绪激动，精神紧张，过度悲伤等精神因素可导致植物神经功能紊乱，可导致冠状动脉痉挛，交感神经过度兴奋可降低室颤阈值而发生猝死。3.1.3死前状态与症状。本组76例中死于家中27例，均为夜间睡死。活动中死亡49例，死前有症状者31例，即心绞痛、上腹痛、抽搐、呕吐、头晕、心悸、气短等。

7、这些症状为家属或见证人提供，可能不甚全面。因此，症状不明者居多数。即刻死亡者24例，6小时以内死亡者55例占绝对多数。肥胖者14例，高血脂8例，糖尿病3例，高血压6例，吸烟10例。成人肥胖已8成为冠心病及其死亡的一个重要促成因素，冠心病猝死也随着肥胖度的增加而增加。高血压对冠心病所有的临床表现是一个重要的独立因素，对猝死也是一个重要的高危因素，猝死的危险性随着血压水平增高而增加。吸烟也是猝死的高危因素，吸烟可