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1、颈外静脉置管在上消化道出血患者应用探究【摘要】目的探讨在上消化道大出血患者抢救过程中,颈外静脉置管的可行性及重要性。方法对20例上消化道大出血患者,行颈外静脉穿刺置管21例次。结果患者均安全、顺利接受颈外静脉穿刺置管,其中19例接受1次置管,1例接受2次置管。结论上消化道大出血患者采用颈外静脉置管,其操作方便、快速,不破坏血管,对提高抢救成功率有较好的作用。【关键词】颈外静脉置管;上消化道大出血作者单位:163453黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院/齐齐哈尔医学院第五附属医院消化六病区上消化道大出血是临床上常见的急症之一,抢救
2、的首要措施是尽快的建立一条静脉通道以便及时的补液、输血和应用药物。因此,能否建立一条静脉通道就成为患者是否抢救成功的首要措施。我科2007年12月至2009年11月以颈外静脉置管抢救治疗20例上消化道大出血患者效果满意,报告如下。1资料1.1临床资料7本组病例中男13例,女7例,年龄35岁~78岁,平均56.5岁。肝硬化门脉高压引起的食道胃底静脉曲张破例出血17例,肝癌晚期大出血3例。所有患者均表现为大量呕血,呕血量达1000ml以上,并有失血性休克。2护理方法2.1颈外静脉穿刺置管前的护理2.1.1了解治疗方案及疗程,对穿刺部
3、位静脉及患者全身情况进行评估。2.1.2心理护理①由责任护士与患者进行沟通,了解患者的心理状态,耐心倾听患者及家属的陈述,并解答其疑问,以取得患者的信任和合作,分析患者的现实思维活动和情绪变化,发现不恰当认知或对穿刺不利的应对方式,及时给予指导、纠正,进行放松训练,多用乐观、鼓励性的言语引导患者面对现实,消除疑虑,保持情绪稳定。②在穿刺前对患者和家属讲解穿刺的目的、意义、方法和可能出现的危险,治疗过程和需要配合的内容。特别是要说明穿刺操作过程和具体操作方法。③组织准备接受穿刺术的患者和已做完的患者进行交流,通过实例了解穿刺过程中
4、的感受和术后效果体会,使患者增强信心,减少恐惧。同时给家属讲解穿刺的护理知识,指导家属如何关心患者,使其感到家庭的温暖,保持良好的情绪状态。2.1.3准备物品①穿刺针:德国贝朗Cavafix;②利多卡因0.1g/5ml;③敷贴:9×15、透明敷贴;④肝素帽;⑤无菌纱布;⑥注射器:5ml注射器;⑦稀释肝素7⑧治疗盘;⑨生理盐水250ml;⑩输液器。2.2颈外静脉穿刺置管2.2.1床单位准备20例患者去枕平卧,把床摇平,床头距墙30cm让患者靠近穿刺者一方,颌部垫无菌巾,使患者头偏向一侧,要密切观察的呼吸、面色等,发现异常,立即停止
5、操作。2.2.2静脉的选择选择颈外静脉较充盈的一侧,头偏向对侧,本组20例患者中有8例不充盈或不明显的患者,让患者深吸气后屏气或在锁骨上缘压迫颈外静脉使其充盈。避免选择静脉处有淋巴结肿大,压迫血管的,有分叉的静脉也尽量不选择(因为静脉压力过高、管腔过于狭窄套管不易下入)。取下颌角与锁骨中点连线的上1/3处为进针点。2.2.3局部消毒以进针点为圆心直径约8cm。2.2.4局部麻醉以进针点进针,皮下注射0.1g/5ml利多卡因1ml射前抽吸回血,避免注入静脉。2.2.5穿刺以局麻的进针点进行穿刺,见回血后抽出针芯,穿刺成功后,抽出内
6、芯,接肝素帽,再次消毒皮肤,贴敷贴,接液体(如果有采血可在接液体前进行)。2.2.6局部固定防止脱落,清洁局部皮肤,保持整洁。2.2.7穿刺后用五指并拢,并排按压在针穿破血管处,按压30min,颈部要制动2h,避免用力咳嗽打喷嚏,第二天鼓励患者活动。72.2.8整理床单位适当将床摇起,使患者舒适。2.3颈外静脉穿刺置管后的护理2.3.1颈外静脉穿刺置管后的观察①观察穿刺点有无红肿、液体渗出,触摸穿刺点有无疼痛、硬结,注意观察患者的体温变化,如有不明原因的发热、局部红肿,及时拔管。②输液过程的观察:随时观察输液速度,一般应达80滴
7、/min,如滴数小于50滴/min,提示导管堵塞[1]。但应根据患者的病情、药物的性质和浓度,合理地调节地调节滴数。③颈部的观察,本组有1例患者主诉耳后及颈部、肩部及上肢酸痛,我们给予及时拔除导管。2.3.2防止颈外静脉穿刺置管处的感炎,使用无菌透明贴膜固定,透明贴膜应在导管置入第一个24h更换,以后每周常规更换敷料2～3次,更换敷料时,注意不要损伤导管。撕敷贴时应顺着导管的方向往上撕,以免拔出导管[2]。肝素帽应每周更换一次。输液管路每24h更换一次。2.3.3保证管道通畅,注意正压封管[2],即在注射器内还有最后0.5ml封
8、管液时,以边推注药液边退针的方法,拔出针头。2.3.4告知家人及患者应避免局部弄湿或用手抓拉以免套管滑出。3结果7本组颈外静脉穿刺置管一次性穿刺成功19例,占95%;2次穿刺成功1例,占5%。导管留置时间3～72d,平均28d。未发生皮下血肿,空气栓塞,感染等并
