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1、自杀危险因素的研究进展l6l2?综述?自杀危险因素的研究进展重庆医学2006年9月第35卷第17期沈岩综述,况利审校(重庆医科大学附属第一医院心理卫生中心400016)关键词:自杀;危险因素中图分类号:R749.8文献标识码:A文章编号:167l_8348(2006)17—16l2一O3自杀的原因基本上分为3类:精神疾病原因自杀,躯体疾病原因自杀,非疾患者群自杀'.前两类人群的病因已经很清晰.因此容易判定人群中是否具有高自杀风险.而后一类人群.由于不能及时识别危险因素而诞生本可避免的悲剧,尤其令人痛心疾首.
2、因此评估非疾患者群自杀的危险因素,以便更好地预防已刘不容缓.本综述旨在寻找自杀的危险因素,从而有针对性地开展自杀的评估,预防及干预工作.1个人因素1.1内在素质国外心理学家曾对那些自杀未遂者进行深入研究,得出结论是.大多数自杀者均表现出不同程度的认知方式的缺陷:极端的思维指"非此即彼","非好即坏"的思维,认知僵化,问题解决不良,自传式记忆,绝望及功能失调性假定.以及对将来的判断存在偏几尢争.具有上述特征的人,在面临应激或危机时容易发生自杀行为.国内学者经回归分析和通径分析显示,心理疾病倾向是自杀意念最大的
3、直接影响因素,认为个人内在素质不健全及高级神经活动的稳定性差,并非超强的刺激也会引起强烈的情绪反应,其结果表现为自杀意念或行为付诸实现.1.2人格特点不少人对自杀未遂者的人格特点进行了研究,但结论并不完全一致.有研究发现,自杀未遂者大多数有幼稚性和表演性的特点.另一研究报道大多数自杀未遂者具有冲动,自我苛求和社会化差的人格特点.Howton指出,多数自杀未遂者行为缺乏计划性,提示可能有冲动的行为反应模式.还有学者发现具有爆发性和攻击冲动性倾向的人容易反复出现自杀未遂行为.Casey则提出冲动性,责任感差和攻
4、击性与自杀未遂行为有关.多数研究较为一致的结论是自杀未遂者人格特点为冲动性.1.3神经生物学经过2O几年的研究.对于自杀的生物学因素有了进一步的认识.1.3.15-羟色胺(5-HT):众多生化研究均证实,5一HT功能降低与自杀密切相关.5-HT功能通过其代谢产物5一羟吲哚醋酸(5一HIAA)反映,自杀性企图越强,脑脊液中5-HIAA水平降得越低,两者呈负相关.提示脑脊液中的5一HIAA能够预测未来自杀或攻击行为.1.3.2胆固醇流行病学研究和临床观察显示,胆固醇,攻击和5一HT三者之间存在明显的相关性.血清
5、低胆固醇水平与脑内5-HT受体水平正相关,低胆固醇血症使膜胆固醇降低,受体减少,从而使中枢5一HT功能减退,引发更多的自杀行为或攻击行为.1.3.3去甲肾上腺素(NE)自杀死亡者NE蛋白在I,c(蓝斑)的浓度与正常对照者之间存在差异,反映了NE神经传递的蛋白化学的适应性改变.自杀可视为Ic对应激所发生的过分反应,从而使IC长期活化,导致突触的NE耗竭和I,C,NE蛋白的代偿性改变.早期的研究显示,攻击者或敌对者尿中的NE与肾上腺素的比值高于正常人,而抑郁或自杀者的比值则低于正常人;这一低比值也可见于暴力自杀
6、未遂者.尽管如此.对自杀行为的生物学研究尚无特殊生物学标志,仍待进一步研究.1.4遗传1.4.1流行病学研究遗传因素对自杀行为的发生具有重要作用,家谱调查表明,自杀的第一级亲属有较高的自杀或自杀未遂风险.双生子研究显示,单卵双生子的自杀观念和自杀行为一致率高于双卵双生子.对寄养者的研究表明,患情感性障碍寄养人的血缘亲属自杀者为3.7,而无情感性障碍寄养人的血缘亲属自杀者为0.3%.由于自杀与抑郁症,酒精滥用或依赖,精神分裂症和人格障碍等精神疾病关系密切,因而自杀的遗传倾向是独立的还是一些精神疾病的遗传效应带
7、来的混杂偏倚?两者的遗传关系仍待进一步探讨.1.4.2分子遗传学研究1.4.2.1色氨酸羟化酶基因(TPH)目前发现TPH基因3个多态性与自杀行为,攻击行为,酒精中毒以及精神疾病之间有关联.非疾患者群自杀主要集中于对A779C多态性的研究.Roy等剐通过研究瑞典依然健在的单卵双生子(1个自杀死亡)24例与158例普通人的TPH等位基因,健在的单卵双生子TPHl7A779C等位基因频率比对照组显着升高,提示TPHl7A779C等位基因可能与增加的自杀风险相关联.Nielsen等一发现,TPH基因l7A779C
8、多态性与自杀,严重自杀企图,酒精中毒以及Karolinska人格量表的社会化分具有连锁关系.上述研究均支持TPH基因A779C多态性与自杀相关联.但也有学者认为A779C多态性与自杀行为的关联不明显】.1.4.2.25一HT受体基因目前对5一HTA受体基因的研究并没有达到共识.()no等对情感障碍患者的研究发现,5一HT!受体基因T102C多态性与自杀未遂具有轻度相关.5一HT受体基因多态性与自杀的关联支持遗传因
