我国农村青年自杀者精神疾病行为特征和自杀危险因素分析

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1、山东大学博士学位论文我国农村青年自杀者精神疾病行为特征和自杀危险因素分析姓名：李子尧申请学位级别：博士专业：流行病与卫生统计学指导教师：张杰;姜宝法2012-10-19山东大学博士学位论文我国农村青年自杀者精神疾病行为特征和自杀危险因素分析摘要研究背景自杀是指由死者自己完成并知道会产生这种结果的某种积极或消极的行动直接或间接地引起的死亡的行为。全球每年约有100万人死于自杀，自杀率约为16／10万，平均每40秒就有l例自杀发生。199542000年我国自杀率为22．99／10万，在全人口死因排序中居第5位；尽管有研究表明近年来我国自杀率有了显著下降，

2、但自杀问题仍是我国重大的公共卫生问题和社会问题。目前，我国的自杀流行现况与西方国家相比有4个主要特点：(1)地域：我国农村自杀率是城市的2～3倍；而西方国家二者间无显著差异。(2)年龄：我国自杀率的年龄分布呈双峰型，15～'34岁为第一高峰，60岁以上为第二高峰，此特点与西方类似，但我国农村老年人自杀率是城市老年人的4～5倍。(3)性别：我国男性自杀率仅略高于女性，自杀率之比为1．1：1；而西方国家男性自杀率是女性的345倍。(4)精神疾病：我国只有30％～63％的自杀与精神疾病相关，而西方90％以上的自杀者与精神疾病有关。针对中国式自杀的特征，张杰

3、于2005年提出了自杀行为的扭力理论，目前大部分学者认为该理论是能够解释中国式自杀的最佳理论模型。该理论模型认为自杀行为是由不协调的压力(扭力)促成的，扭力是个体产生痛苦和绝望的根源，发生在精神疾病和自杀行为之前，是精神疾病和自杀行为的始因。精神疾病一直被认为是自杀最重要的危险因素；但在我国近20年的自杀率呈下降趋势，而精神疾病患病率却呈上升趋势，呈现出自杀率与精神疾病发病率相悖的现象。因此，有必要了解我国患精神疾病与否的自杀者在行为特征及危险因素上的差异，重新探讨精神疾病在中国式自杀行为中的作用。研究目的(1)了解我国农村15434岁患精神疾病与否

4、青年自杀者特征上的异同及各自的危险因素；(2)探讨精神疾病在我国农村青年自杀行为中的影响作用；山东大学博士学位论文(3)探讨扭力对精神疾病和自杀行为的影响：(4)探讨扭力理论和社会参照物理论对预防个体自杀的可行性。研究方法1．对象和方法本研究在湖南、辽宁和山东等3省获得样本。在上述3省的16个县(市)按序贯抽样，以2005年10月1日-～2008年6月30日期间15～34岁农村自杀者作为心理解剖对象，同时随机抽取同年龄段的农村居民作为对照；共取得392个自杀案例及400例相应对照。2．研究工具2．1一般资料调查：性别、年龄、受教育年限、婚姻状况、家庭

5、及个人年收入、宗教信仰、躯体疾病、家庭成员自杀史、农药储存情况等。2．2自杀故事半定式访谈提纲：包括自杀经过(时间、地点、方式等)，自杀之前和之后发生的事件，激发采取自杀行为的原因等。2．3自杀行为情况：使用Beck自杀意图量表(SIS)关于自杀意图客观环境的前8个条目。2．4心理特征：绝望量表(1974，BHS)、Dickman冲动性量表(DII)、特质焦虑量表(为状态—特质焦虑问卷的分量表)、应对技能量表(CRI)。2．5生活事件：在Paykel生活事件量表(1971，IRLE)基础上，结合我国农村地区情况进行修订，将原量表的44个条目扩增为64

6、个，记录目标人自杀或被访前1年发生的生活事件。2．6社会支持情况：使用Duke社会支持量表(DSSI)来测量目标人的社会支持情况。2．7精神疾病：使用中文版的DSM-IV轴I临床定式访谈诊断问卷研究版(SCID-I)。3．数据分析数据运用统计软件SPSS16．0进行分析，根据数据类型采用两独立样本t检验、，检验或Mann-Whitney∥检验、计数资料采用PearsonChi—square检验、Fisher7S确切概率法分析，运用圆分析方法分析自杀者的自杀日期和时间；非条件多因素logistic回归被用于测量精神疾病及其他变量对自杀的影响程度，并分别

7、建立患精神2山东大学博士学位论文疾病与否农村青年的自杀危险因素模型；采用分类树分析方法分别对农村青年患精神疾病与否的自杀高危人群特征进行探索。主要结果共获得了392例自杀案例和400例对照资料。1．一般情况患精神疾病与否的自杀者在受教育年限、婚姻状态、个人年收入、家庭年收入、在家庭中的地位、相信迷信者比例、党／团员比例、躯体健康状况、家庭成员自杀史、家庭存储农药上与对照组的差异均有统计学意义。患精神疾病的自杀者在男女比例、年龄上与对照组的差异有统计学意义。患精神疾病与否的自杀者在男女比例、年龄、家庭年收入、在家庭中的地位、躯体健康状况上的差异有统计学

8、意义。2．自杀行为与患精神疾病的农村青年自杀者相比，未患精神疾病自杀者的SIS总分低(卢0．001)，可干预