迟发性维生素k缺乏致颅内出血护理干预

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1、迟发性维生素K缺乏致颅内出血护理干预【摘要】目的　探讨迟发性VitK缺乏致颅内出血的护理措施。方法　对18例迟发性VitK缺乏致颅内出血的婴儿进行细致观察，及时了解其意识状态，血压、囟门、出血等情况，迅速采取相应的护理干预。结果18例迟发性VitK缺乏致颅内出血的婴儿14例治愈，治愈率在80％，护理效果满意。结论　迟发性VitK缺乏致颅内出血是可以预防的，一旦发生经积极的治疗与干预可以降低死亡率及致残率。【关键词】VitK缺乏；颅内出血；护理干预【中图分类号】R723【文献标识码】A【文章编号】1673-7

2、555[2007]01-0094-02迟发性VitK缺乏性出血的发病过程具有隐匿性，颅内出血的发病率、病死率和致残率高，且易被误诊，故早期诊断，及时救治是改善预后的关键。现将我科2004年1月至2006年3月共收治的18例迟发性VitK缺乏致婴儿颅内出血的护理情况报告如下：1临床资料6本组18例均符合贾汝贤提出的诊断条件，男12例，女6例，年龄20d至3个月。单纯母乳喂养13例，人工喂养5例，产后母亲未食用蔬菜、水果10例，母亲因病应用抗生素6例，婴儿因呼吸道、肠道感染应用抗生素7例，发热9例，贫血、面色苍

3、白8例，黄疸2例，呕吐5例，前囟隆起紧张10例，意识障碍5例，颈项强直3例，双瞳孔不等大且对光反应迟钝或消失2例，口角歪斜1例，哭闹不安、易激惹8例。实验室检查：血Ca1．2～2．13mmol／L，Hb38107g／L，血小板正常，凝血酶原时间均延长4例，总胆红素升高，以间接胆红素为主，3例GPT升高，碱性磷酸酶105～1400U／L；腰穿8例，5例见到皱缩红细胞和(或)血性脑脊液；头颅CT检查12例，其中硬膜下出血7例，蛛网膜下腔出血3例，脑实质出血1例，脑室内出血1例。出院后随访2个月至1年，14例正常

4、，3例出现继发性癫痫，1例智力落后。2病情观察神经系统的观察：①意识：意识的变化标志着病情的好转与恶化，可通过呼唤、给痛觉刺激以及是否睁眼来判断意识障碍程度。②瞳孔：一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，且伴有呼吸深大，脉搏慢而有力，血压升高，提示可能发生脑疝，应及时处理，避免病情进一步恶化。③颅内压的观察：颅内压是否增高，是颅内出血患儿又一重要监测指标。应严密观察患儿有无拒乳、尖叫、呕吐、双眼上翻或凝视，前囟门饱满、紧张或隆起，颅缝是否裂开，嗜睡或昏迷等。63护理干预3．1一般护理干预　室内保持安静，定

5、时通风、消毒，室温在22～24℃，湿度在60％～65％，光线不宜过强。患儿绝对静卧。头肩抬高25～30。有利于颅内血液回流，降低颅内压。各种操作应集中，不能抱起患儿喂奶，应将母乳吸出用奶瓶或滴管喂养。注意保暖。3．2防止继续出血　本病一经确诊，立即给予维生素K5～10mg静脉推注，连用3～5d，立止血1U静脉注射。根据贫血出血情况给输新鲜血、红细胞或血浆。本组18例，输全血9例，输血浆6例，输红细胞3例。另外各种注射拔针后，按压针眼时间应适当延长，一般为5～10min(以不出血为止)。3．3镇静止抽　对于烦

6、躁、抽搐患儿注意抽搐的先兆、性质及持续时间，抽搐时立即放压舌板于上下臼齿间，置患儿侧卧位吸氧，立即给予安定0．3～0．5mg／kg，缓慢静脉注射至抽搐缓解，同时心电监护生命体征和血氧饱和度。无呼吸异常时再给鲁米那，如抽搐症状缓解，则每12h按2.5mg／kg维持治疗，仍不能控制者用5％水合氯醛1ml／kg保留灌肠，并记录用药效果，以决定用药量及间隔时间。本组18例经上述处理均起到了很好的镇静止抽作用，无呼吸抑制、舌咬伤、舌后坠的情况发生。63．4颅内压增高的护理干预　当患儿出现严重高颅压症状并伴有明显呼吸抑

7、制时，给小剂量20％甘露醇O．5～0．7g／kg静脉点滴，每4～6h1次，同时给地塞米松1mg／kg静脉注射。应用脱水剂时应防止外漏，一旦发生外漏，应尽快用京万红软膏外敷或用25％～50％硫酸镁局部湿敷。3．5呼吸道的管理　5例病儿有呕吐，呕吐时头偏向一侧。贫血、昏迷患儿应及时给予吸氧。由于昏迷患儿咳嗽及吞咽反射消失，痰液易阻塞呼吸道，故应及时清除呼吸道分泌物，必要时可用吸引器吸引，吸引时应选稍粗的吸痰管，压力偏小，吸引管停留在气管内的时间要短。吸痰后再用氧气面罩盖住患儿口鼻，促使高度氧和避免每次吸引时气体

8、从患儿肺部吸出引起缺氧及肺不张。抽吸鼻腔痰液的时间要短，每次不超过10s，以免阻塞呼吸道。3．6输液护理干预　患儿病情重、输液时间长、用药多。在静脉穿刺时严格无菌操作原则。尽量用留置针，减少穿刺次数，同时注意输液通畅。若局部肿胀，立即更换注射部位，尽量避免头皮静脉穿刺，以防加重颅内出血。3．7营养支持　出血早期禁止直接哺乳，以防因吸奶用力加重出血。可用滴管喂养；昏迷患儿给予鼻饲和部分肠外营养(PPN)；并发有消化