迟发型维生素k 缺乏所致的颅内出血

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1、迟发型维生素K缺乏所致的颅内出血迟发型维生素K缺乏所致的颅内出血是婴儿期常见的出血性疾病之一，用维生素K1治疗后，出血症状可迅速得以缓解，如治疗不及时，病死率高，部分患儿即使渡过危险期，也可留下永久性后遗症。因此，早期诊断、及时治疗，具有重要的临床意义。现将1998年至今收治的28例迟发性维生素K缺乏所致的颅内出血，作一分析报告。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组28例，其中男17例，女11例，发病年龄＜1个月2例、1～2个月18例，2～3个月8例；母乳喂养23例，混合喂养5例；22例来自农村，其中15例系外来务工者子女；3例患有婴儿肝炎综合征。　

2、　1.2临床特征　　起病较急伴惊厥15例；尖叫4例；精神萎靡或嗜睡23例；烦躁或哭闹10例；拒奶21例；面色苍白19例；皮肤黄染3例；呕吐7例；便血3例；腹泻4例；呼吸不规则1例。体格检查：贫血28例；前囱饱满或张力增高25例；皮肤黏膜出血11例，肝脏肿大6例；脾肿大2例。　　1.3实验室检查　　血常规RI检查。CT或MRI检出蛛网膜下出血6例，脑室出血2例，小脑出血1例。部分患儿呈多部位出血。　　1.4治疗　　所有患儿入院后立即予维生素K110mg静注，连用3～5d，重者可输血5～10ml/kg/次，1次/d，必要时重复给予。颅内压明显增高或反复惊厥者

3、，可选用甘露醇、地塞米松及止惊药，配合以止血、抗炎、营养支持疗法，并加强护理等综合措施。　　2结果经过上述治疗后，22例痊愈出院，2例病情稳定后要求回当地治疗，1例死亡，2例出院时仍有反应低下及1例右下肢活动受阻。3个月后随访，出院时反应低下2例智力发育延后，复查头颅CT显示脑室扩大及脑萎缩，右下肢活动受阻1例活动仍不灵活，头颅CT复查出现脑组织软化灶。　　3讨论迟发型维生素K缺乏所致的颅内出血，见于生后8d～3个月，母乳喂养易于罹患，本组资料单纯母乳喂养发病82%。究其原因：其一，是母乳中维生素K含量较低，仅为牛乳的1/4左右，且其不易经胎盘转运［１］

4、，故新生儿体内维生素K的贮存量较低；其二，小、婴儿肠道正常菌群尚未建立，肠道细菌合成的维生素K不足，不能有效补充其需要；其三，新生儿肝脏功能未臻完善，合成凝血因子较少；其四，肝胆疾患、慢性腹泻、使用广谱抗菌药等均可诱发本病。本组3例婴儿肝炎综合征，因肝功能受损，不能有效合成必须依赖维生素K参与的具有凝血活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，且因胆汁淤积，使脂溶性维生素K的吸收、利用降低；另有4例因腹泻或感冒发热，曾使用广谱抗菌药，导致肠道菌群紊乱，以致维生素K合成、吸收障碍而诱发颅内出血。此外，孕妇长期应用一些抗癫痫药、抗结核药和抗凝血药也易诱发本病。因一些抗癫

5、痫药和抗结核药能诱导肝药酶，加速对维生素K的代谢，而使其活性降低，且部分药物有一定的致肝损害作用；而抗凝血药如华法令能对抗维生素K，使其作用减弱。迟发型维生素K缺乏发病过程呈隐匿性，在发生出血之前，几乎无任何症状，往往以突发性颅内出血为首发症状［２，３］,本组患儿均出现颅内出血。因此，在诊治过程中如发现惊厥、脑性尖叫、拒乳吐乳、精神萎靡或烦躁等症状的小婴儿，必须想到存在本病的可能性，再结合是否为单纯母乳喂养、有否使用广谱抗菌药、有否肝胆疾患及慢性腹泻等诱发的因素存在，应尽快作头颅CT、MRI或B超等检查。但同时也必须排除非维生素K缺乏所致的颅内出血。大多

6、数基层单位目前已有B超设备。B超具有使用方便、价格低廉、检出率较高等优点，反复检查也无遭受射线过多之虞，且危重患儿可在床边进行，故B超可作为本病的首选检查手段。但B超对珠网膜下腔、后颅窝和硬膜外等部位出血不易发现，故必要时还需作CT或MRI检查。由于该病发病急骤、死亡率高［３］，部分患儿可留有后遗症，如运动、感觉及认知方面的障碍，也可出现症状性癫痫等，这严重影响患儿一生乃至整个家庭的生活质量。本组资料显示，患儿多数来自农村，尤其是外来务工者子女占53.6%（15/28）。产生此种现象主要是在家分娩，未采用维生素K预防，生后大多采用单纯母乳喂养。据我国7省

7、妇幼保健机构合作的调查研究资料显示，我国出生婴儿普遍存在维生素K缺乏现象。现已证明，用维生素K预防能有效减少甚至杜绝本病的发生，有利于优生优育。据报道［４］，生后婴儿口服维生素K12mg或乳母口服维生素K110mg，以后每隔10d口服相同剂量，共10次可避免本病发生。当前，随着经济建设的需要，外来务工者大大增多，因此，加大宣讲优生优育的力度，增强防患于未然的思想意识实属必要。【参考