心力衰竭非药物治疗_徐耕

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1、心力衰竭非药物治疗浙江大学医学院附属第二医院徐耕定义:心力衰竭心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段。我国心衰患病率为0.9％；心衰患者为400万。我国50家医院住院病例调查：心力衰竭住院率占同期心血管病的20％心力衰竭死亡率占40％XUGENG2008-08-02RAAS-KKSAIAII醛固酮缓激肽心肌肥厚凋亡缺血心律失常心肌坏死纤维化心室重构SNS交感的激活（NE）卡维地洛ACEIARBβ1受体β2受体α受体β1-Bβ-B醛固酮拮抗剂XUGENG2008-08-02心力衰竭的阶段划分阶段A前心衰阶段阶段B前临床心衰阶段

2、I级阶段C临床心衰阶段IIIIIIV级阶段D难治性终末期心衰阶段IV级XUGENG2008-08-02药物应用指征IIIIIIIVβ激动剂磷酸二酯酶抑制剂急诊短时地高辛利尿剂受体阻滞剂ACEI(ARB)NYHA醛固酮拮抗剂ABDC阶段划分XUGENG2008-08-02难治性终末期心衰阶段难治性终末期心衰阶段心脏移植被认为是拯救生命的唯一选择,但供体缺乏；寻找新的有效的心衰治疗方法成为关注的课题；对药物治疗无效的心衰患者，非药物治疗是一种新的选择。XUGENG2008-08-02心力衰竭非药物治疗呼吸机正压通气ICU主动脉内气囊反搏体外反

3、搏连续性血液净化技术肾科干细胞移植左室辅助装置和心脏移植外科治疗CRTICDXUGENG2008-08-02呼吸机正压通气机械呼吸支持的作用改善呼吸功能减少呼吸作功改善通气血流比值减少氧耗呼吸机正压通气增加胸腔内压力减轻心脏后负荷呼吸机正压通气增加肺泡内压力,气道平均压和功能残气量能保证PaCo2,PaO2在相对安全值,保证生理需要.衰竭心脏对前负荷相对不敏感，而对后负荷比较敏感XUGENG2008-08-02主动脉内气囊反搏(IABP)临床应用已有近50年的历史；欧美国家，是一项非常成熟的心血管疾病的治疗方法，应用已经非常普及；国内近几年

4、发展快，心道管室必备。XUGENG2008-08-02IABPXUGENG2008-08-02IABP基本原理股动脉经皮穿刺在左锁骨下动脉以远1-2cm的降主动脉处放置一个容积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发充入氦气膨胀，导致心脏舒张期的主动脉压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加给心肌更多的血供。在下一个心动周期的收缩期来临前球囊迅速排气被抽瘪，其占据的体积立刻被周围血液回流填充，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。XUGENG2008-08-02IABP主要适应证1.难治性左心衰竭2.心原性休克3.顽固的不

5、稳定心绞痛4.将要发生的心肌梗死5.由复杂的机械性损伤如心室隔膜穿孔、二尖瓣返流、乳状肌撕裂等引起的急性心肌梗死6.缺血引起的难治的室性心律失常7.为高危外科及冠脉搭桥的病人提供心脏辅助8.协助脱离体外循环机9.手术过程中病人的血流动力学紊乱10.为失败的血管成形术和瓣膜成形术提供辅助Datascope和Arrow-Kontron。XUGENG2008-08-02体外反搏(ECP)原理通过人体下半身进行无创性序贯加压,将血流驱回上半身,使机体的整个循环系统形成搏动性的高灌注压力,增加心脏和其他系统的舒张期血流灌注；不需要动脉插管,无创性的提

6、高心排血量和冠脉血流量。XUGENG2008-08-02ECP体外反反搏时血流动力学特征增加冠脉血流量降低心肌氧耗减轻心脏前后负荷增加血管侧枝循环的开放XUGENG2008-08-02机械和外科治疗心脏移植适用于有严重心功能损害或依赖静脉正性肌力药的患者。左室辅助装置可考虑应用于内科治疗无效、预期1年存活率<50％，且不适于心脏移植的患者。XUGENG2008-08-02左室辅助装置（LVAD）XUGENG2008-08-02心脏辅助循环适应证心脏手术后不能撤离体外循环机者急性心肌梗塞并发心源性休克者终末期心衰等待心脏移植者心肌炎顽固性室性

7、心律失常高危心脏手术XUGENG2008-08-02体外型心脏辅助装置ABIOMEDBVS5000Thoratec型Berlin型Medos型罗叶泵及其驱动装置XUGENG2008-08-02植入式心脏辅助装置离心泵费用低操作简单临床使用普遍血细胞破坏较轻弥补心脏收缩功能低下，与IABP有明显的互补性ThermoCardiosystems装置Novacor装置轴流泵DeBakey装置XUGENG2008-08-02全人造心脏为原位心脏替换；按运行原理可有移置式,液力式及两者的混合式三种；按驱动方法有气动和电动两种；按能量转换方法有电机械,电

8、磁,间接或直接电液压,热机械,与生物机械能等。XUGENG2008-08-02干细胞移植细胞类型：间充质干细胞，等移植途径：心肌内注射，冠脉注射，静脉注射移植时机：早期，中期，晚