《变态心理学(一)》自考笔记(六)

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第六章心境障碍第一节心境障碍的概述1．心境障碍：是指以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向。每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。2．心境障碍包括抑郁症、躁狂症、双相障碍和持续性心境障碍4个丰要类型。第二节心境障碍的主要类型1．抑郁症(1)抑郁症的临床描述：①情绪症状：悲伤与自责是最明显的情绪症状。焦虑也很常见。另外，还有满足感的丧失、对生活乐趣的麻木等症状；②认知症状：抑郁症病人往往对自己持消极信念，经常以悲观绝望的态度看待未来；⑨动机症状：抑郁症病人在起床、开展工作甚至在娱乐方面都存在很大问题，他们通常有着矛盾的情绪，而且难以做决定；④躯体症状：抑郁症病几会出现食欲下降，体币减轻，睡眠失调等疗状。(2)抑郁症的诊断标准(3)抑郁症最具灾难性的后果就是自杀；抑郁症病人是自杀率最高的群体。2．躁狂症(1)躁狂症的临床描述：躁狂症的主要特点是欣快的或易怒的想法、疯癫的行为以及失眠。症状表现在情感、认知、动机和躯体方面。躁狂病人的情绪处于自大的或者非常愉快的状态；躁狂的想法与高涨的情绪是相符的，往往非常宏伟；躁狂病人的行为处于疯癫的状态；躁狂病人在一连串过分活跃的行为之后身体疲乏，变得嗜睡。(2)躁狂症的诊断标准3．双相障碍：是指目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床表现或混合性发作的心境障碍，如在躁狂症后又有抑郁症或混合性发作。首次发作是躁狂而不是抑郁，有90%的双相障碍病人第一次发作是在50岁之前。双相障碍容易反复发作，病人不易康复。4．持续性心境障碍：包括环性心境障碍和恶劣心境两种类型。环性心境障碍病人反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁症症状标准。恶劣心境病人持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。第三节心境障碍的可能原因1．生物学因索(1)基因：收养研究、家族研究和双生子研究都表明，基因存心境障碍的形 成中起一定作用，但心境障碍的生物易感性可能并不是引对于某一种障碍，而是反映出了一种针对焦虑或心境障碍的素质倾向．(2)神经递质系统：研究表明，低水平的5一羟色胺同心境障碍的发作有关。(3)激素系统：很多单相抑郁症病人会出现甲状腺的失活；提高睾酮的水平可以缓解男性病人的抑郁症状；女性雌激素水平的下降将导致抑郁；抑郁症病人在一F丘脑垂体肾上腺轴的每一个水平上都伴有激素的变化。(4)脑区：抑郁症病人的大脑可能存在结构上的缺陷，其大脑前额皮层的面积显著减少。2．心理学因素(1)生活应激因素：压力与精神创伤是导致心境障碍发病的原因之一。(2)贝克的认知理论：两种主要的抑郁症的认知理论都把特殊的观念作为抑郁症的主要因素。贝克提出，抑郁症是由于个体对自身、现在的经历以及将来的消极观念所产生的；塞里格曼提出，抑郁症是由于对未来的无助的预期产生的，且具有永久性和弥散性。社会文化因素中，不理想的婚姻关系与抑郁之间存存很强的相关性。抑郁症的病人中女性更多，社会支持在预测未来抑郁症中有重要作用。3．社会文化因素：主要包括婚姻关系、性别文化因素和社会支持。4．综合模型：心境障碍的发生并不是某种单一因素的结果，而是特定的心理社会情境（比如早期习得经验）与特定的遗传易感性和人格特点发生交互作用的结果。第四节心境障碍的治疗1．生物学方法针对单相抑郁症，尤其是较严重的抑郁症类型，生物学模型提出了两种治疗途径。一种是使用药物治疗，3种稳定、有效的药物：三环抗抑郁剂、单胺氧化酶抑制剂和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂；一种是电休克疗法。2．心理治疗：对抑郁症的心理治疗包括认知疗法和心理动力学疗法。(1)认知疗法：认知疗法用来在短期内直接减轻抑郁症的症状。①贝克认知疗法：试图消除病人逻辑上的消极思维和错误，包括4种常用的认知治疗技术：觉察自动思维，测试自动思维的现实性，再归因训练以及改变导致抑郁的生活态度；②习得无助的治疗：试图通过改变个体认为自己的行为对将来事件无效的信念，使病人由悲观转向乐观，从而阻止抑郁症发生。(2)人际关系疗法：人际关系将焦点集中在个体当前的社交关系卜，尤其是当前的人际问题。3．综台治疗：心理社会疗法与药物疗法的结合在治疗抑郁症方面是有效的。相互结合的疗法可以利用快速的药物反应和心理社会疗法防止复发的作用，使得停．止服药成为可能。4．防止复发：认知疗法防止复发的效果同持续服药2年以上的效果相同。人际关系疗法对于减少那些已经康复的门诊抑郁症病人的复发危险具有显著作用。当单一的心理社会策略无效时，持续服用足够剂量的药物也许会产生效果。【课后习题】一、单项选择题1．下列哪种心境障碍不会出现心境高涨() A．恶劣心境B．双相障碍C．躁狂症D．环性心境障碍2．反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁症症状标准，社会功能受损较轻的是()A．双相障碍B．环性心境障碍C．恶劣心境D．意志障碍3．心境障碍的常见类型不包括()A．躁狂症B．双相障碍C．恶劣心境D．情感淡漠4．病人A，近半年来出现情绪问题，开始表现出情绪高涨的躁狂症状．但仅仅持续两周左右，又出现情绪低落，动不动就悲痛欲绝地大哭，可随后又有躁狂表现，即情绪高涨和低落交替出现。就诊前两周病人再次出现情绪高涨、思维加快的明显躁狂表现，针对A病人的病程状况和发病历史以及当前症状，医生最可能下的诊断是()A．抑郁症B．环性心境障碍C．双相障碍D．躁狂症5．以下不属于躁狂症的具体表现的是()A．注意力不集中或随境转移B．性欲亢进C．夸大或自我评价过高D．联想困难二、名词解释1．心境障碍：2．双相障碍：三、填空题1．持续性心境障碍主要包括和两种类型。2．小鹏最近两周内持续精力充沛，睡眠减少却并不疲乏，经常自夸是最聪明的人，行为鲁莽，语量增多，在不相称的环境中，常常欣喜若狂，他可能患有心境障碍中的。四、简答题1．抑郁症的主要表现有哪些？2．躁狂症的主要表现有哪些？3．如何预防自杀？4．简述持续性心境障碍的主要类型。五、论述题1．综合分析心境障碍产生的原因。六、案例分析病人大刘，男，1962年出生于山西，1969年结婚，1997年离婚，病前内向孤僻。1990年因为感觉公司老板对自己不公平，出现对工作及单位的不满情绪，12月中旬，表现话多，认为自己能胜任公司总裁，自称为中国人民领袖，要带领华人打败美国、日本等超级大国。晚上不睡觉，但精力充沛，不坐班车而步行15公里到单位，在当地精神病院住院治疗。 1991年6月愈痊出院，1个月后正常上班。1992年3月复发，表现同前，再次住院治疗，诊断同前。1992年6月治愈出院，表现正常。1993年8月无明显诱因复发，兴奋、话多，自称能主持申办2000年奥运会，自己在各方面都是世界第一。乱花钱，买香水、服饰，自称是为了提高自己吸引女子的魅力。晚上不睡觉，给中央电视台打电话，要找倪萍聆听他的演讲。同年，经人介绍与一健康女子结婚。在婚后的两年，再次发病住院，出院后离婚。2003年初无诱因又出现兴奋、话多，乱跑，乱花钱，易激惹，夜不眠．高声播放音乐，影响邻居休息，性功能亢进，看见漂亮的姑娘就打招呼，情绪高涨，不知困倦，再次入院治疗。病人的奶奶有过抑郁症病史。请根据本章有关内容回答以下问题：1．根据大刘的情况，可以做出何种诊断？2．大刘有哪些这种障碍的典型临床描述？3．试分析造成大刘患病的因素有哪些？