腹腔镜下精索集束结扎对精索静脉曲张治疗的疗效与观察

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1、腹腔镜下精索集束结扎对精索静脉曲张治疗的疗效与观察　　摘要：目的探析临床对精索静脉曲张患者实施腹腔镜下精索集束结扎治疗后的临床疗效。方法择取我院近期接诊的99例精索静脉曲张患者，分为A、B两组，其中A组47例患者实施改良Palomo术治疗、B组52例患者实施腹腔镜下精索集束结扎治疗，并就两组患者疗效进行比对。结果治疗后两组患者的精子质量较治疗前均有明显改善（P0.05）；各临床资料及并发症比对，B组患者具有明显优势（P<0.05）。结论相比改良Palomo术，腹腔镜手术耗时短、出血少，安全性更高，应作为精索静脉曲张的首选治疗措施推广应用。　　关键词：精索静脉曲张

2、；腹腔镜；精索集束结扎　　精索静脉曲张是一种多见于青壮年男性的泌尿生殖系统疾病，据统计显示，约有10%～15%的正常男性会患病，本病主要好发于左侧，患者发病后常常表现为患侧睾丸的坠痛不适，且可对男性的生育能力造成严重的影响[1]。改良Palomo术是既往临床常用的一种治疗形式，该手术虽可取得较为理想的治疗效果，但毕竟是开放式手术，手术损伤较大。腹腔镜自上个世纪90年代首次应用治疗精索静脉曲张治疗以来，因其创伤小、恢复快等优势，已成功替代传统的开放式手术而成为目前临床治疗精索静脉曲张的首选术式。本研究就上述两种术式的治疗效果比对，现报道如下。　　1资料与方法　　1

3、.1一般资料择取我院在2011年2月～2013年2月接诊的99例精索静脉曲张患者，全部患者均经临床诊断、影像学B超诊断证实。患者在入院时，均伴有不同程度的阴囊坠胀、不适感，且均有婚后不育现象。入选患者年龄22～38岁，平均（27.3±4.1）岁；单侧81例、双侧18例；I度曲张13例、II度曲张32例、III度曲张54例。将患者分为A、B两组，其中A组47例患者实施改良Palomo术治疗、B组52例患者实施腹腔镜下精索集束结扎治疗，组间在各项资料上比对，无明显的差异（P>0.05）。　　1.2方法A组47例患者实施改良Palomo术治疗，连续硬膜外麻醉，平卧于治

4、疗台，并常规消毒。于患侧反麦氏点做长约2.5cm左右的手术切口，开腹后，将腹膜推向内侧，在腹膜后寻找扩张的精索静脉，游离一小段后进行双道结扎，并于中间切断后将断端丝线结扎。仔细寻找扩张精索静脉周围充盈的静脉，并予以结扎。彻底止血后关闭手术切口，对双侧患病的患者，同法处理对侧。B组患者实施腹腔镜下精索集束结扎治疗，予气管插管全身麻醉，头高较低位仰卧于治疗台，常规建立CO2气腹并置入10mmTrocar。腹腔镜直视下在左右两个麦氏点插入5mmTrocar。稍微倾斜患者体位向健侧，镜下辨清解剖关系后，在内环口上方约2cm精索血管外侧剪开腹膜后分离精索血管束，并进行上下

5、游离，之后对血管束进行双重集束结扎。镜下缝合腹膜，彻底止血后退出腹腔镜器械。　　1.3观察指标及统计学处理对A、B组患者术后的精子质量进行评价，同时记录两组患者的各项临床资料，如：手术时间、出血量等，并就术后复发率进行记录。将全部观察数据录入统计学软件SPSS12.6进行处理，均数以（x±s）表示，检验方式采取χ2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。　　2结果　　经过治疗后，A、B两组患者精子质量较治疗前均有明显改善（P0.05），见表1；各临床资料比对，B组患者具有明显优势（P<0.05），见表2；B组患者经过治疗后未发生复发病例，A组患者中出现4例复发病

6、例，占8.51%，组间比对，差异明显（P<0.05）。　　3讨论　　精索静脉曲张是泌尿外科常见的男性疾病，好发于青壮年，且多以左侧发病，约占全部病例的8～9成[2]。本病的发生会导致男性出现患侧睾丸的坠痛不适，因双侧睾丸静脉系统间具有丰富的吻合支，因此单侧静脉静脉曲张的发生也会累及双侧睾丸，使得睾丸生精功能受到影响[3]，进而对患者的生育能力造成影响。对该病的治疗，精索内静脉高位结扎手术是首选治疗措施，以往所采取措施多为开放式手术，虽然手术疗效较为理想，但手术的创伤性以及术后的复发都是不可忽视的问题。　　腹腔镜技术是一种微创术式，自其应用于泌尿外科以来，因其创伤

7、轻、患者恢复快而逐渐成为了精索静脉曲张的首选治疗措施。通过对腹腔镜下精索静脉集束结扎术与改良Palomo术的疗效进行比对研究，结果显示两种术式均可明显改善患者的精子质量，但腹腔镜手术的实施时间更短、患者的恢复更快，且无复发病例，这一结果与国内学者的同期研究相似[4]。在此，笔者就腹腔镜手术优势进行如下总结：①腹腔镜手术，其手术视野因腹腔镜而放大，视野更加清晰，而不会漏扎精索静脉。②镜下集束结扎所采取高位结扎，不会阻断侧支循环提供的血液，从而不会使睾丸组织因缺血而萎缩，治疗效果更佳[5]。③手术的实施不需要对提睾肌解剖，从面降低手术损伤，有利于患者术后侧支循环的建

8、立。④腹腔镜手术可对双侧