大剂量丙种球蛋白治疗急性播散性脑脊髓炎疗效观察

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1、大剂量丙种球蛋白治疗急性播散性脑脊髓炎疗效观察　　摘要：目的探讨大剂量丙种球蛋白治疗急性播散性脑脊髓炎的临床治疗效果。方法对我门诊治疗的80例患者资料进行分析，将患者按照治疗时间分为实验组和对照组。对照组采用常规方法治疗，实验组采用剂量丙种球蛋白治疗，比较两组治疗效果。结果治疗组的显效率（速效率+显效率）为80%，显著高于对照组的显效率50%（采用四格表资料χ2检验，P<0.01）。结论大剂量丙种球蛋白治疗急性播散性脑脊髓炎效果较好，能够改善患者症状，值得推广使用。　　关键词：大剂量丙种球蛋白；急性播散性脑脊髓炎；治疗效果　　急性播

2、散性脑脊髓膜炎（acutedisseminantedencephalomyelitis，ADEM）系广泛累及中枢神经系统白质的急性炎症性脱髓鞘病，多发于感染、疫苗接种后，亦有部分无明显原因的特发性ADEM。现收集我院神经内科2004～2013年收治急性播散性脑脊髓膜炎42例，其中22例采用甲泼尼龙冲击治疗，20例在常规激素治疗基础上加用大剂量丙种球蛋白（IVIG）冲击治疗。经比照后显示，IVIG对于治疗ADEM具有良好的辅助效果，分析报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料40例ADEM患者都具有以下特点[1]：急性或亚急性起病

3、、发病前1w多有呼吸道或消化道感染症状、有中枢神经系统受损的症状和体征、脑部核磁共振见脑白质长T1、长T2异常信号或CT检查见白质低密度灶。同时排除中枢神经系统感染、结缔组织病、遗传代谢性疾病及肿瘤等，并排除驱虫药所致的急性脱髓鞘脑病。其中对照组（即甲泼尼龙治疗组）22例，男12例，女10例，年龄27～59岁，平均43岁。治疗组（即联合使用甲泼尼龙及IVIG组）20例，男10例，女10例，年龄23～62岁，平均40岁。两组分组采取随机方式，具有可比性。　　1.2方法患者入院后，医护人员对患者进行常规检查，必要时对患者进行辅助检查，并

4、根据检查结果制定相应的治疗方案，对照组采用甲泼尼龙（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20040844）1000mg/d静脉滴注，冲击治疗5～7d，改为泼尼松（地奥集团成都药业股份有限公司，国药准字H51020776）60mgqd，视病情7～12d后后逐渐减量，疗程>1个月。治疗组在甲泼尼龙治疗，具体方法如下：医护人员根据患者情况静脉滴注丙种球蛋白（北京天坛生物制品股份有限公司，国药准字S20023026）400mg/Kg/d静脉滴3～5d。　　1.3疗效判定方法调研中将其分为速效、显效、有效、无效4个等级。①速效：5d内临床症状

5、迅速恢复至接近正常者。②显效：6～15d内主要临床症状有肯定进步或部分症状消失。③有效：1个月内恢复者。④无效：1个月内主要临床症状无变化或恶化。　　1.4统计学处理方法实验中，对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS16.0软件进行分析，并进行χ2检验，实验结果采用（x±s）表示。　　2结果　　3讨论　　ADEM是一类发生在某些感染（特别是出疹性疾病）或疫苗接种后免疫介导的中枢神经系统急性炎性脱髓鞘性病变，多数病例为儿童及青壮年。根据中国医院知识总库资料统计，该疾病前驱感染多为呼吸道或上呼吸道感染，而在有疫苗接种史病例中，狂犬病疫

6、苗排在首位[3]。根据相关数据结果显示：85%有明确的感染或疫苗接种史，间隔时间1～60d。目前，医学界对于这种疾病缺乏理想的根治方法，常规方法虽然能够改善患者症状，但是长期效果不好，患者治疗后并发症较多，给患者带来很大痛苦。　　目前ADEM急性期临床常首选大剂量甲泼尼龙冲击疗法，该方法是目前治疗神经系统免疫性疾病可靠而安全的方法。但激素冲击治疗的副作用亦不能忽视，如：血压升高、肺部感染、血糖升高、癫痫、消化道出血、股骨头坏死等。静脉用丙种球蛋白可封闭免疫细胞表面的Fc受体，抑制补体介导的介导的细胞损害，并可消除循环内免疫复合物，及

7、抑制自然杀伤细胞和辅助性T细胞功能，从而降低免疫损伤。对于ADEM患者，特别是重症患者，早期使用IVIG配合甲泼尼龙冲击治疗，可以有效干预免疫反应的进展，提高治疗显效率，缩短疗程，并可能减少激素冲击治疗相关并发症的发生[4]。本次调研中，本次调研中，治疗组的显效率（速效率+显效率）为80%，显著高于对照组的显效率50%（采用四格表资料χ2检验，P<0.01），这个结果和占杰.等人相关实验结果相似。但是，临床上使用这种药物时也存在很多不良反应，①丙种球蛋白为一种异体蛋白；有发生过敏反应的可能，患者在用药时要密切观察患者的临床症状，对于

8、异常患者要立即采取积极有效的方法进行处理。②血液流变学的影响。患者用药后药物会造成人体血浆、血液粘度.及红细胞聚集，尤其是对于一些高龄患者，患者自身免疫较低，身体机能出现障碍，从而造成低心输出量或动脉硬化性变窄，使得患者体内的微循环、