糖尿病病人围手术期护理 课件

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1、糖尿病病人围手术期护理泌尿外科二区XXX1糖尿病定义糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或／和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖将导致多种组织：特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。显著的高血糖症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻2糖尿病对手术的影响1.糖尿病病人糖﹑脂肪﹑蛋白质和水﹑电解质等方面的代谢紊乱，会加重外科疾病。2.外科手术和麻醉本身也会加重已有的糖尿病。3.糖尿病病人常伴有动脉硬化，累及心﹑脑﹑肾功能，从而诱发多种并发症；又由于高血糖﹑细胞免疫功能低下﹑血管病变，使组织血供减少，抵抗力下降，病人容易发生感染且较难控制，切口愈合

2、困难。4.糖尿病病人手术死亡的主要原因是感染﹑电解质失衡等。3术前护理要点糖尿病病人在整个围手术期都处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50%。糖尿病影响伤口愈合，感染并发症增多，常伴发无症状的冠状动脉疾患。警惕老年病人的隐性糖尿病，对空腹血糖值在6.7mmol/L以上的可疑糖尿病病人，要多次检查。糖尿病人的术前评估包括糖尿病慢性并发症（如心血管、肾疾病）和血糖控制情况，要了解病人饮食、用药，尿糖、尿酮体、电解质、心和肾功能情况并作相应处理：1.仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。2.口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上；如果服长效降糖药如氯磺丙脲，应

3、在术前2~3日停服。禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态（5.6~11.2mmol/L）较为适宜。43.平时用胰岛素者,术前使用常规胰岛素比较容易调节血糖水平，根据尿糖测定结果决定用量，择期手术病人，术前血糖宜控制在7.28~8.33mmol/L和尿糖（±）~（+），应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢．在手术日晨停用胰岛素．4.伴有酮症酸中毒的病人，需要接受急诊手术，应当尽可能纠正酸中毒，血容量不足，电解质失衡（特别是低钾），预防感染。对糖尿病病人在术中应根据血糖监测结果，静脉滴注胰岛素控制血糖。5术中护理要点1.选择对代谢影响小的麻醉方法，如局麻或硬膜外麻醉。2.

4、监测并控制血糖于稳定状态，保持水、电解质平衡。3.严格无菌操作，按需使用抗生素预防感染。、61.控制血糖，使其维持在相对正常水平。2.严密观察，及时发现糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮性昏迷、感染及心、肾功能改变。3.给予有效、足量的抗生素，预防或治疗感染。术后护理要点、7术后并发症的防治术后急性并发症有：酮症酸中毒（DKA）及昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNC）乳酸性酸中毒(LA)8慢性并发症大血管病变：冠心病、脑动脉硬化、下肢大血管病变微血管病变：糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变慢性感染：坏疽9糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA)定义为糖尿病控制不

5、良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症10诱因急性感染最常见，但体温正常或降低脑血管意外、酗酒、胰腺炎、心梗创伤、手术、妊娠和分娩胰岛素不适当减量或突然中断治疗老年患者血糖逐渐升高没能及时处理11临床症状急性发作，一般小于12小时，有时急骤发作烦渴、多尿、夜尿增多体重下降疲乏无力视力模糊酸中毒呼吸（Kussmaul呼吸）腹痛（仅酮症酸中毒）恶心、呕吐（可能咖啡样物，潜血阳性，胃镜为出血胃炎）腿痉挛精神混乱以及嗜睡昏迷（发生率10％）12

6、实验室检查血糖明显升高（多在13.9mmol/L以上)HCO3－下降（正常值23mmol/L,在失代偿期可降至15-10mmol/L以下）血PH下降（小于7.3）尿糖强阳性尿酮体阳性（当肾功能严重损害时，肾阈升高，可出现尿糖及尿酮体下降）血酮体（有条件）定性强阳性，定量>5mmol/L电解质紊乱多数血清淀粉酶升高，可能来自腮腺白细胞数升高，可达10×109/L，中性粒细胞比例升高13诊断标准血糖>13.9mmol/LPH<7.3HCO3－<15mmol/L中度酮尿或酮血症14鉴别诊断饥饿性酮症和酒精性酮症病史和血糖浓度鉴别，两者血糖降低或轻度升高，罕见大于13.9mmol/L15

7、糖尿病酮症酸中毒治疗原则纠正脱水控制血糖—胰岛素纠正酸中毒和电解质紊乱寻找病因并给予针对性治疗(如抗感染)16糖尿病酮症中毒治疗指南---水电解质补液目的：扩容，恢复肾脏有效灌注注意事项：防治液体超载，观察中枢神经系统情况，及早发现脑水肿。并经常评估心脏、肾脏状况17糖尿病酮症中毒治疗指南---水电解质液体量：第1小时给生理盐水1-1.5升（15-20ml/kg.h)。此后根据需要调整，通常治疗的第一个24小时内液体总量为4－6升液体种类:通常使用0.45-0.9%NaCL血钠升