1例患儿永存动脉干手术配合体会

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1、1例患儿永存动脉干手术配合体会　　永存动脉干是指左、右心室均向一根共同的动脉干射血，动脉干的半月瓣骑跨于高位室间隔缺损之上，解剖上仅见总干，未见闭锁的主肺动脉的遗迹，可有多种不同的类型，但不论何种类型，体循环、肺循环和冠循环血供均直接来自动脉干动脉干，是极为罕见的复杂先天性心血管畸形。其发病率约为0.5%左右，在先天性心血管的尸解中约占1%～3%。多数情况下错过了最佳的手术时机，如不及时治疗，约有75%的患者在一岁内死亡，死亡原因发展为肺动脉高压致心衰。我院于2013年7月23日手术治疗1例永存动脉干（Ⅰ型）的2岁患儿，手术及术

2、后恢复过程顺利，现将手术配合报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料患儿，女，2岁，8.5KG，主因"发现心脏杂音2年"入院。查体患儿有青紫，血氧饱和度减低83%，胸骨左缘第3～4肋间可闻及响亮的全收缩期杂音。入院后进行相应检查，胸部X片，心脏彩色多普勒B超声及介入检查，均提示诊断为：永存共同动脉干（Ⅰ型），室间隔缺损，共同动脉瓣关闭不全，肺动脉高压（中度）。　　1.2方法全麻体外下行永存动脉干+室间隔缺损矫治术。患儿仰卧位，正中切口，开胸。游离左、右肺动脉。肝素化建立CPB，阻断左、右肺动脉及主动脉，降温，注入HTIC停跳

3、液。切开右房（RA），主动脉（AO），右室流出道（ROVT），心内探查。　　选择ROVT位置总行切口约3cm，探查室间隔缺损（VSD），切除ROVT肥大肌束，选择佰恩思心包补片约20mm×25mm，5/0prolene-9702线连续缝合VSD，补片分隔主动脉及左、右肺动脉。　　自制带瓣管道，选择佰恩思心包补片15mm×15mm，6/0prolene连续缝合。带瓣管道直径14mm，连接右室流出道（ROVT）与左肺动脉（LPA），6/0prolene连续缝合。排气关闭右房切口，升温，自主复跳，循环稳定后，置引流管，安置起搏导线，常

4、规关胸，安全返回ICU。　　1.3结果患儿青紫解除，血氧饱和度升高，术后96%，生命体征无异常。血气分析与术前比较，可以达到满意效果。呼吸机辅助呼吸3d后，指征合格拔除气管插管，患儿从ICU转出，回病房后常规外科输液治疗，于10d后出院，1个月后随访，患儿无不适，活动正常，伤口一期甲级愈合。　　2手术配合　　2.1术前准备　　2.1.1患者准备巡回护士术前1d到病房术前访视，仔细查阅病史资料及心脏B超结果，通过向患儿或家长宣教，巡回护士要具备较强的沟通技巧，用形体语言如触摸爱抚患儿[1]，消除其恐惧心理和焦虑情绪。了解患儿一般情

5、况及体质，加强营养，增强患儿的抵抗力，防感冒。介绍手术的注意事项。　　2.1.2特殊物品准备低龄、低体重儿童因心肌组织相当娇嫩，不适宜的器械和缝线都会引起手术的失败[2]。因此，护理人员应根据患儿体重准备合适的器械和缝线。包括有：精细镊子、笔式持针器、小号阻断钳，血管探条，5/0～6/0PROLENE线，20ML注射器，头灯，心脏起搏导线备用，体位垫以防患儿术中出现压疮。　　2.2术中配合　　2.2.1巡回护士配合为减少患儿哭闹，避免缺氧，患儿进入手术间后，在护士怀抱中先行氯胺酮肌注，防止小儿在静脉穿刺中哭闹，提高静脉穿刺的成功

6、率。协助麻醉医师并供应麻醉医师所需物品，如：穿刺用的软垫、穿刺针、穿刺薄膜，麻醉后将患儿尿管、肛温插好，摆好体位，贴好电极板，防止小儿灼伤或压伤，在小儿骨隆突出部位垫棉垫加以保护。注意保持关节功能位。常规准备高频电刀、吸引器、除颤器，变温毯。体外循环下术中注意对室温的调节。　　2.2.2器械护士的配合术前翻阅病例，了解手术方案，备齐手术时所需器械及物品，数针小儿滑线及心内牵引线。佰恩思心包布片15×15一片，大量外用冲洗生理盐水，以冲洗和浸泡补片。手术步骤为：常规手术开胸，切除小儿胸腺，探查心脏畸形。全身肝素化后建立体外循环，再

7、升主动脉远端插主动脉管，在上下腔静脉插静脉管，并在上下腔静脉过带及阻断上下腔静脉，阻断升主动脉并插针灌注冷晶体停跳液致心脏停跳，切开右房。心内探查后5/0prolene连续缝合室缺。6/0prolene连续缝合自制成带瓣管道，在使其右室流出道与左肺动脉吻合，大量20ml冲水注射器检查有无缝合漏及肺动脉开放情况，配合食道超声，效果满意后，升温复跳，缝合右心房，主动脉根部排气，开放主动脉。　　3配合体会　　3.1永存动脉干属于罕见性先天性心血管畸形，病死率高，手术难度大，手术配合复杂。我们认为，永存动脉干修复术与一般婴幼儿手术配合相

8、比有所不同；由于为了减少深低温停循环的时间，需要医生要有较高的操作技术水平与经验及快速立体思维对心脏手术的设计及实施。另外，该手术时间相对较长，加上手术医生之间操作个体习惯和变异等因素，因此，手术护士要有更加熟练和密切的配合，加强术中医生和护士之间的沟通尤为重要