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时间:2018-07-10
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1、排尿困难病理咨询排尿困难,是指排尿时须增加腹压才能排出,病情严重时膀胱内有尿而不能排出称尿潴留。排尿困难可分功能性和阻塞性两大类1.阻塞性排尿困难(1)膀胱颈部病变 膀胱颈部被结石、肿瘤、血块、异物阻塞;或因子宫肌瘤,卵巢囊肿,晚期妊娠压迫;因膀胱颈部炎症、狭窄等。(2)后尿道疾患 因前列腺肥大,前列腺癌,前列腺急性炎症、出血、积脓、纤维化压迫后尿道;后尿道本身的炎症、水肿、结石、肿瘤、异物等。(3)前尿道疾患 见于前尿道狭窄、结石、肿瘤、异物,或先天畸形如尿道外翻,阴茎包皮嵌顿,阴茎异常勃起等。2.功
2、能性排尿困难 见于脊髓损害,隐性脊柱裂等器质性病变。 也见于糖尿病神经源性膀胱,是由于糖尿病引起植物神经损害所致。神经官能症的患者,在公厕可排尿困难。排尿困难的原因 1、排尿困难是指排尿不畅、排尿费力。排尿困难的程度与疾病的情况有关。轻者表现为排尿延迟、射程短;重者表现为尿线变细、尿流滴沥且不成线,排尿时甚至需要屏气用力,乃至需要用手压迫下腹部才能把尿排出。严重的排尿困难可发展为尿潴留。 2、排尿困难可以由机械原因所致。膀胱颈部以下部位的梗阻性疾病都可以引起排尿困难。这些疾病主要有:膀胱颈部梗阻,前列
3、腺增生症,膀胱及尿道结石,膀胱及尿道的肿瘤,尿道狭窄,尿道瓣膜,膀胱及尿道的结石及异物,膀胱邻近器官的肿瘤压迫引起的梗阻、尿道口狭窄等。 3、排尿困难也可以是由于动力性原因所致。这包括神经系统功能障碍或膀胱逼尿肌功能障碍两方面。神经系统功能障碍的原因有:神经性膀胱、麻醉后、脊髓疾病(包括畸形、损伤、肿瘤等)、晚期糖尿病的并发症等。膀胱逼尿肌功能障碍方面的原因有:糖尿病、逼尿肌—括约肌功能失调等。4、有些排尿困难可以几时由上述两种原因引起。早期可能以机械性原因为主,晚期则出现动力性障碍。如在前列腺增生症时,早
4、期可因增生的前列腺造成梗阻而致排尿困难,如得不到及时的治疗,到后期可导致膀胱逼尿肌损伤,引起动力性排尿困难。建议到医院进一步明确诊断对症处理。排尿困难应该做哪些检查1.排尿困难的病史 询问下腹、会阴区绞痛史,了解结石存在与否; 询问排尿困难发生速度和病程,前列腺疾患起病缓慢病程长,而后尿道出血、脓肿则速度快病程短; 询问糖尿病史,脊柱外伤史;询问神经精神疾病史等。2.排尿困难的体格检查 肛门指诊可确定前列腺的大小、质地、表面光滑度、触痛以及前列腺的肿瘤。3.排尿困难的实验室检查 前列腺液常规检查对诊
5、断前列腺炎重要。4.排尿困难的器械检查 膀胱镜对膀胱颈部狭窄、结石、肿瘤诊断有助。 X线检查对隐性脊柱裂的发现和脊柱外伤有助。超声检查对诊断前列腺疾患有助,亦可确定膀胱内尿潴留情况。排尿困难如何相互鉴别1.膀胱颈部结石 在排尿困难出现前,下腹部有绞痛,疼痛向大腿会阴方向放射,疼痛的当时或疼痛后出现肉眼血尿或镜下血尿。2.膀胱内血块 常继发于血液病如血友病、白血病,再生障碍性贫血等。3.膀胱肿瘤 排尿困难逐渐加重,病程长,晚期可发现远方转移肿瘤病灶。4.前列腺良性肥大、前列腺癌、前列腺炎 前列腺良性肥
6、大、前列腺癌、前列腺炎5.后尿道损伤 会阴区有外伤史,外伤后排尿困难或无尿液排出。6.前尿道狭窄 见于前尿道疤痕、结石、异物等。7.脊髓损害 见于各种原因引起截瘫患者,除排尿困难外,尚有运动和感觉障碍。8.隐性脊柱裂 发病年龄早,夜间遗尿,幼年尿床时间长是其特点。9.糖尿病神经源性膀胱 有糖尿病史、神经源性膀胱。10.药物 见于阿托品中毒、麻醉药物等。排尿困难的预防 慢性尿潴留:若为机械性梗阻病变引起,有上尿路扩张肾积水、肾功能损害者,应先行膀胱尿液引流,待肾积水缓解、肾功能改善后,针对病因择期
7、手术或采取其他方法治疗,以解除梗阻。 若为动力性梗阻引起。多数病人需间歇自行导尿、自行导尿困难或上尿路积水严重者,可作耻骨上膀胱造口术或其他尿流改道术。 防治尿潴留的相关注意事项: 1.用温开水洗外阴部或热水熏外阴部以解除尿道括约肌痉挛,诱导排尿反射。也可用持缓的流水声诱导排尿。 2.在耻骨联合上方的膀胱部位,用热水袋外敷,以改善膀胱的血液循环消除水肿。 3..肌肉注射新斯的明0.5毫克,促进膀胱收缩排尿。采用以上措施仍不排尿,可在严密消毒后插入导尿管,保留导尿管24-48小时,每隔4小时开放一次。
8、尿动力仪器检查排尿困难明确病因 排尿功能障碍是由多种病因引起的以尿频、尿急、尿失禁、尿潴留为主要症状的症候群。临床上,前列腺疾病、尿道损伤、膀胱疾病、肿瘤等原因都可造成排尿功能障碍,涉及人群包括各个年龄段,范围广泛。近几年,随着泌尿系统疾病发病率的上升,排尿功能障碍已成为影响了患者生活质量主要因素之一。在成都举行的一次国际尿控学会,美国、法国及中国等10余国家的专家透露,10%的人有排尿功能障碍,
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