排尿困难病理咨询

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1、排尿困难病理咨询排尿困难，是指排尿时须增加腹压才能排出，病情严重时膀胱内有尿而不能排出称尿潴留。排尿困难可分功能性和阻塞性两大类1．阻塞性排尿困难（1）膀胱颈部病变　　膀胱颈部被结石、肿瘤、血块、异物阻塞；或因子宫肌瘤，卵巢囊肿，晚期妊娠压迫；因膀胱颈部炎症、狭窄等。（2）后尿道疾患　　因前列腺肥大，前列腺癌，前列腺急性炎症、出血、积脓、纤维化压迫后尿道；后尿道本身的炎症、水肿、结石、肿瘤、异物等。（3）前尿道疾患　　见于前尿道狭窄、结石、肿瘤、异物，或先天畸形如尿道外翻，阴茎包皮嵌顿，阴茎异常勃起等。2．功

2、能性排尿困难　　见于脊髓损害，隐性脊柱裂等器质性病变。　　也见于糖尿病神经源性膀胱，是由于糖尿病引起植物神经损害所致。神经官能症的患者，在公厕可排尿困难。排尿困难的原因　　1、排尿困难是指排尿不畅、排尿费力。排尿困难的程度与疾病的情况有关。轻者表现为排尿延迟、射程短；重者表现为尿线变细、尿流滴沥且不成线，排尿时甚至需要屏气用力，乃至需要用手压迫下腹部才能把尿排出。严重的排尿困难可发展为尿潴留。　　2、排尿困难可以由机械原因所致。膀胱颈部以下部位的梗阻性疾病都可以引起排尿困难。这些疾病主要有：膀胱颈部梗阻，前列

3、腺增生症，膀胱及尿道结石，膀胱及尿道的肿瘤，尿道狭窄，尿道瓣膜，膀胱及尿道的结石及异物，膀胱邻近器官的肿瘤压迫引起的梗阻、尿道口狭窄等。　　3、排尿困难也可以是由于动力性原因所致。这包括神经系统功能障碍或膀胱逼尿肌功能障碍两方面。神经系统功能障碍的原因有：神经性膀胱、麻醉后、脊髓疾病（包括畸形、损伤、肿瘤等）、晚期糖尿病的并发症等。膀胱逼尿肌功能障碍方面的原因有：糖尿病、逼尿肌—括约肌功能失调等。4、有些排尿困难可以几时由上述两种原因引起。早期可能以机械性原因为主，晚期则出现动力性障碍。如在前列腺增生症时，早

4、期可因增生的前列腺造成梗阻而致排尿困难，如得不到及时的治疗，到后期可导致膀胱逼尿肌损伤，引起动力性排尿困难。建议到医院进一步明确诊断对症处理。排尿困难应该做哪些检查1．排尿困难的病史　　询问下腹、会阴区绞痛史，了解结石存在与否；　　询问排尿困难发生速度和病程，前列腺疾患起病缓慢病程长，而后尿道出血、脓肿则速度快病程短；　　询问糖尿病史，脊柱外伤史；询问神经精神疾病史等。2．排尿困难的体格检查　　肛门指诊可确定前列腺的大小、质地、表面光滑度、触痛以及前列腺的肿瘤。3．排尿困难的实验室检查　　前列腺液常规检查对诊

5、断前列腺炎重要。4．排尿困难的器械检查　　膀胱镜对膀胱颈部狭窄、结石、肿瘤诊断有助。　　X线检查对隐性脊柱裂的发现和脊柱外伤有助。超声检查对诊断前列腺疾患有助，亦可确定膀胱内尿潴留情况。排尿困难如何相互鉴别1．膀胱颈部结石　在排尿困难出现前，下腹部有绞痛，疼痛向大腿会阴方向放射，疼痛的当时或疼痛后出现肉眼血尿或镜下血尿。2．膀胱内血块　　常继发于血液病如血友病、白血病，再生障碍性贫血等。3．膀胱肿瘤　　排尿困难逐渐加重，病程长，晚期可发现远方转移肿瘤病灶。4．前列腺良性肥大、前列腺癌、前列腺炎　　前列腺良性肥

6、大、前列腺癌、前列腺炎5．后尿道损伤　　会阴区有外伤史，外伤后排尿困难或无尿液排出。6．前尿道狭窄　　见于前尿道疤痕、结石、异物等。7．脊髓损害　　见于各种原因引起截瘫患者，除排尿困难外，尚有运动和感觉障碍。8．隐性脊柱裂　　发病年龄早，夜间遗尿，幼年尿床时间长是其特点。9．糖尿病神经源性膀胱　　有糖尿病史、神经源性膀胱。10．药物　　见于阿托品中毒、麻醉药物等。排尿困难的预防　　慢性尿潴留：若为机械性梗阻病变引起，有上尿路扩张肾积水、肾功能损害者，应先行膀胱尿液引流，待肾积水缓解、肾功能改善后，针对病因择期

7、手术或采取其他方法治疗，以解除梗阻。　　若为动力性梗阻引起。多数病人需间歇自行导尿、自行导尿困难或上尿路积水严重者，可作耻骨上膀胱造口术或其他尿流改道术。　　防治尿潴留的相关注意事项：　　1.用温开水洗外阴部或热水熏外阴部以解除尿道括约肌痉挛，诱导排尿反射。也可用持缓的流水声诱导排尿。　　2.在耻骨联合上方的膀胱部位，用热水袋外敷，以改善膀胱的血液循环消除水肿。　　3..肌肉注射新斯的明0.5毫克，促进膀胱收缩排尿。采用以上措施仍不排尿，可在严密消毒后插入导尿管，保留导尿管24-48小时，每隔4小时开放一次。

8、尿动力仪器检查排尿困难明确病因　　排尿功能障碍是由多种病因引起的以尿频、尿急、尿失禁、尿潴留为主要症状的症候群。临床上，前列腺疾病、尿道损伤、膀胱疾病、肿瘤等原因都可造成排尿功能障碍，涉及人群包括各个年龄段，范围广泛。近几年，随着泌尿系统疾病发病率的上升，排尿功能障碍已成为影响了患者生活质量主要因素之一。在成都举行的一次国际尿控学会，美国、法国及中国等10余国家的专家透露，10%的人有排尿功能障碍，