腹腔镜及开腹手术治疗慢性阑尾炎对比研究

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1、腹腔镜及开腹手术治疗慢性阑尾炎对比研究[摘要]目的探讨开腹手术与腹腔镜手术治疗慢性阑尾炎的临床疗效。方法将本院收治的慢性阑尾炎患者115例随机分为腹腔镜组（实验组）59例，开腹手术组（对照组）56例，比较实验组与对照组在术中出血、手术时间及住院时间的差异，并随访两组患者术后慢性腹痛的缓解情况。结果实验组与对照组手术时间之间的差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组出血量和住院时间均少于对照组，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组术后随访腹痛发生率明显小于对照组，两组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜手术治疗慢性阑尾炎的优势比较明显，而且可

2、以减少术后慢性腹痛的发生，值得在临床推广应用。[关键词]腹腔镜手术；开腹手术；慢性阑尾炎；慢性腹痛[中图分类号]R656.8[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2012）08（a）-0047-026开腹阑尾切除术距今有上百年的历史，是阑尾炎治疗的经典术式。但如今腹腔镜阑尾切除虽在西方国家发展较成熟，但在我国还存在争议，且大多文献报道都集中于急性阑尾炎的腹腔镜切除术。相比于急性阑尾炎，慢性阑尾炎在诊治方面都比较复杂[1]。现对本院收治的慢性阑尾炎患者115例的完整临床资料进行回顾性分析，比较开腹手术与腹腔镜手术治疗慢性阑尾炎的临床疗效，并总结报道如下：1资

3、料与方法1.1一般资料本院2011年5月～2012年4月共收治慢性阑尾炎患者115例，随机分为腹腔镜组（实验组）59例，开腹手术组（对照组）56例。实验组男27例，女32例，年龄15～78岁，平均（35.1±0.6岁）；对照组男22例，女34例，年龄14～71岁，平均（34.9±0.5岁）。本组115例患者慢性阑尾炎诊断标准：（1）经钡剂阑尾造影提示慢性阑尾炎或既往有急性阑尾炎发作病史；（2）有反复发作的右下腹痛病史。实验组与对照组治疗前一般临床情况之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2手术方法6实验组（腹腔镜组）选用三孔法，阑尾系膜结扎切断或电凝，用可吸收

4、夹、Endo-loop圈套器将阑尾根部结扎切断，或用丝线结扎切断阑尾根部，电灼处理阑尾残端黏膜[2]。合理处理阑尾残端，是腹腔镜阑尾切除的关键，残端用电凝棒电凝后其表面覆盖一层蛋白凝固膜，既可以预防由残端黏膜分泌引起的残端脓肿的发生，也可以减少肠粘连发生的概率。不用荷包包埋阑尾残端，说明了Roeder’’s结的可靠性。对照组（开腹手术组）均取麦氏切口，长度为3～7cm，术中用丝线结扎系膜和阑尾根部，荷包缝合包埋阑尾残端。1.3随访实验组与对照组术后随访时间为7个月～4年。实验组随访到51例，随访率为86.4%；对照组随访到49例，随访率为87.5%。1.4统计学分析

5、对本组115例慢性阑尾炎的一般临床资料、治疗结果及随访结果都采用SPSS13.0软件用χ2检验和t检验进行数据处理，检验标准是α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗结果实验组与对照组手术时间之间的差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组出血量和住院时间均少于对照组，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。2.2随访结果实验组随访到的51例患者中6例（11.8%）仍存在慢性腹痛，经过进一步检查发现慢性盆腔炎3例，慢性结肠炎2例，1例原因不明，对症治疗后症状好转。对照组随访到的49例患者中9例（186.4%）仍然有慢性腹痛，经进一步检查发现溃疡

6、性结肠炎3例，慢性结肠炎4例，慢性盆腔炎2例，给予对症处理后症状好转。实验组术后随访腹痛发生率明显小于对照组，两组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。3讨论自从1983年Semm第一次使用腹腔镜进行阑尾切除以来，这一方法渐渐受到广大临床医师的青睐[4]。许多文献[3]对于急性阑尾炎的报道存在一定的区别，在腹腔内感染和手术时间上，都报道开腹组小于腹腔镜组，但是在术后疼痛、切口感染和术后活动的恢复时间上则是开腹组大于腹腔镜组。现在得到公认的是，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的优点是恢复快、痛苦少及切口感染率低，但是其缺点是费用高、手术时间长和腹腔内感染率高。腹腔镜手术治疗

7、慢性阑尾炎的报道十分少见。经过对本组115例慢性阑尾患者的研究发现，两组在手术时间上差异无统计学意义（P＞0.05），但住院时间和术中出血量腹腔镜组明显优于开腹手术组（P＜0.05）。6慢性阑尾炎相比于急性阑尾炎较少见，临床上可以划分慢性（梗阻性）阑尾炎和反复（间隙）发作性阑尾炎两类[5]。梗阻性阑尾炎有明确的急性阑尾炎发作史，诊断较容易；但是间隙发作性阑尾炎没有明确的急性阑尾炎发作史，症状不典型，常导致误诊。可以与慢性阑尾炎相鉴别诊断的疾病有慢性盆腔炎、慢性结肠炎、腹腔粘连、溃疡性结肠炎、Meckle憩室、慢性胆囊炎以及盲肠肿瘤或结核等，经过钡剂阑尾造影可以鉴