国医大师路志正持中央运四旁举隅

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1、持中央运四旁举隅路志正理论核心持中央运四旁调升降怡情志顾润燥纳化常“持中央,运四旁”的含义持中央——立足于中央脾胃运四旁——调整四脏、六腑、四肢、经络、筋脉、关节等。持中央，运四旁——始终围绕中央脾胃的特性和生理功能，结合脾胃与四脏等其他各脏腑的生理病理关系，治疗与脾胃相关的各种疾病。“持中央，运四旁”的生理基础土生万物，滋养五脏《内经》云：“脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。”“脾脉者土也，孤脏以灌四旁者也。”脾土四季皆旺，俾中央脾土功能正常，其他四脏得精微物质滋养则皆旺。脏腑之源，生养五脏《内经》云：“五脏者，皆禀气于胃。胃者，五脏之本也

2、。”《景岳全书》云：“脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气，而脾胃中亦有五脏之气，此其互为相使……故善治脾者，能调五脏，即所以治脾胃也。”变化精微，滋养九窍《内经》云：“谷气通于脾，雨气通于肾，六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。”“九窍者，五脏主之。五脏皆得胃气，乃能通利。”濡润经络四肢百骸《内经》云：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”“四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾，乃得禀也。”脾胃位于人体之中央，借助水谷、水液和精液等营养物质，化生传输气血、津液、精髓等，发挥机能之核心作用。“持中央，运四旁”的病理基础内伤脾胃百病由生《脾胃论》曰“百病

3、皆由脾胃衰而生”“胃虚则五脏、六腑、十二经、十五络、四肢皆不得营运之气，而百病生焉。”“若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气不能充，诸病之所由生也。”时至现代脾胃病多见饮食失调是冠心病、脑卒中、高血压、糖尿病等疾病的主要病因，过食肥甘，喜食生冷，饮酒无度，久坐少动，情志失调，不慎调摄，导致脾胃损伤，进而出现心、脑、肺、肾脏腑疾病，这一特点在一些慢性病、疑难病中尤为突出。“持中央，运四旁”不仅是对中医经典理论的升华，也是根据现代疾病特点而发，对现代疾病谱具有普适性。“持中央，运四旁”的运用原则持中央以治未病中医历来强调治未病。仲景提出：“四季脾旺不受邪”，确立了中

4、央脾胃在疾病预防中的地位。张景岳言：“土气为万物之源，胃气为养生之主。胃强则强，胃弱则弱，有胃则生，无胃则死，是以养生家必当以脾胃为先。”持中央以防传变《伤寒论》云“阳明居中，主土也，万物所归，无所复传。”临证要处处兼顾脾胃，扶助正气，辅佐他脏，在防治老年病时尤为有效。“脾虚不能运药和”，脾胃健运有助于药物发挥疗效。持中央以防复发疾病复发的核心是脾胃功能。《诸病源候论》云：“夫病新症，脾胃尚虚，谷气未复，若即食肥肉鱼脍、饼饵枣粟之属，则未能消化，停积在肠胃，使胀满结实，因更发热，复为病者，名曰食复也。”可从健胃运脾着手以收功，并嘱患者节饮食，调情志，慎起居。“持中央，运四

5、旁”的运用原则持中央以生气血土爰稼穑，长养万物，是营卫气血津液之源，临床上凡见血虚病变，可采用健中养血法,方如归脾之类；凡见气虚病变，可采用健脾益气法，方如四君子或补中益气之类；凡见阴虚病变，可采用健脾生津，滋养脾（胃）阴等法，方如中和理阴之类。持中央以养五脏《临证指南医案》云“上下交损,当治其中。”《类经》云“治五脏以调脾胃。”《慎斋遗书》云“诸病不愈,必寻到脾胃之中，方无一失。”凡出现各种五脏气血津液不足或虚损劳伤，可采用补养后天之法以助五脏生化，恢复其正常生理功能，求其复原。调脾胃,安五脏，医家之王道也。持中央以长肌肉脾主肌肉四肢，凡见肌肉萎缩、衰弱无力，大肉下陷,

6、破相脱形等各种慢性严重衰弱虚损病证，可采用健脾生肌法。临床治疗体型肥胖或消瘦也可从中土着手。持中央以利机关筋脉病变，如变形、萎缩、痿软、枯槁、肿胀、积液、沉重等可从脾胃论治。凡萎缩枯槁者健脾以生津血，养筋脉；肿胀积液者健脾渗湿,利湿消肿。持中央以通孔窍鼻塞、耳鸣、眩晕、口腔溃疡、眼疾、前后二阴病变等，可采用调理脾胃法治疗，虚者补之，实者通利之，热者清之，寒者温之。持中央以滋脉络脉络病变有空虚和痹阻两端。脾胃失调，气血乏源，脉络空虚,失于濡养，易着外邪。“久病入络”，痰瘀阻滞日久入于脉络,导致经脉或络脉病变。一般而言，脉络病变具有广泛性，多虚实夹杂，缠绵难愈。“持中央，运四

7、旁”的运用原则“持中央，运四旁”经验举隅多囊肾案一般资料：韩某，男，65岁初诊时间：2010年4月12日病史：20年前发现多囊肝，8年前发现多囊肾。2009年由于肾囊肿增大行手术治疗。术后７个月肾脏另一处囊肿较原来明显增大。超声显示肝囊肿最大为15.3cm×11.5cm。主症：时有胃脘胀满，右胁疼痛，腰部酸痛，纳差食少，大便偏干，每日１行，小便黄。平素性情急躁。舌脉：舌质红、苔薄白，脉弦细。多囊肾案辨证：脾肾两虚，肝气郁结，血瘀湿停治法：健脾和胃、疏肝益肾活血一诊方药：竹节参15g，（炒）白术12g，（炒）山药15g，厚朴花1