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1、从经济视角看脏器移植?1114?中国医学理论与实践2O04年8月第l4卷;题QRY
2、ⅦI1cEoF!堑竖垡!.!!:虽一字之差,却把两门不同的学科分得清清楚楚.由此足以看出宋国宾治学之严谨.20世纪80年代以来,我国各医学院校思想品德课纷纷开设医德课程,同时以医德为研究对象的教科书也纷纷问世.其中除极少数称"医德学"外,绝大多数沿袭帕茨瓦尔的"医学伦理学"这一欠妥的称谓,而宋国宾的"医业伦理学"这一确切的称谓却至今无人再使用,实为从经济视角看脏器移植憾事!参考文献l罗国杰,等.伦理学教程.北京:中国人民大学出版社,19862
3、邱仁宗.生命伦理学.上海:上海人民出版社,1987(收稿日期:2004—07—09)(本文编辑:文心)孙岩萍李欣红张成宇(黑龙江大庆油田总医院163001)摘要脏器移植作为晚期衰竭患者的治疗方法,不仅取得了稳定的疗效,而且就医疗费而言,也是可令人接受的方法.但是,日本实施脏器移植法后,目前仅进行了脑死亡后脏器移植.为了使脏器移植取得全社会的认可,在经济方面还需要对①脑死亡的判定,脏器的供体;②规定提供脏器的医院;③规定移植设施;④脏器移值所适用的医疗保险;⑤晚期脏器衰竭患者的完整资料等进行研究.关键词脏器移植经济视角1997
4、年1O月起日本开始实施脏器移植法,从法律上界定了脑死亡后脏器移植,目前正稳步建立脏器移植的体制.本文从视会经济角度对脏器移植作一探讨.1晚期脏器衰竭患者的状况目前因晚期肾衰而接受人工透析的患者达19.7万人(1999年到现在),每年达1.2万人,增加了6.4%.按新规定每年需进行人工透析的医疗费约1.2亿兆日元(1998年).日本脏器移植库已有1.3万人登记要求尸体'肾移植(2001年到现在).但是1999年1月内仅进行了158例尸体'肾移植(总数为708例),仅占要求尸体肾移植登记者的1.2%.据日本移植学会的估算,全国可
5、作为脏器移植对象的患者心脏每年为200—6O0人,肝脏为2200人.但要求在日本脏器移植库登记者心脏为44人,肝脏为39人,为数不多.一般认为,原因是由于移植设施所处社区偏僻,心脏,肝脏移植未作为医疗保险的保付对象,而患者也并不完全了解作为治疗选择方式的脏器移植.对要求登记而言则感到对接受移植的要求不高,但是与估计患者数目相比,主要原因是要求登记者为数太少.脏器移植法实施后,13例供体进行了51个部位的脑死亡脏器移植,但与待机患者数相比,数量远远不足.迄今为止,出国移植心脏得为49人(其中不足15岁者为38.8%,1984～
6、200o年),肝脏为183人(其中不足15岁者为44.8%,1986～1999年).但实施脏器移植法后,出国移植仍在继续,此种趋势尤以小儿为最.2目前脏器移植体制问题基于脏器移植法制定的现有脏器移植体制对需要进行脏器移植的患者而言,目前,尚不能提供足够的移植机会.此外,在移植机会绝对不足的现状中,就自身病情与治疗方法提供医疗情报,这在想在国内或国外得到移植机会或不想进行移植的患者是有很大差别的.而且就整个社会而言,特别是晚期肾衰的治疗中,实施人工透析需要付出昂贵的医疗费用.为了使脏器移植取得整个社会的认可,必须了解上述过程.
7、3医疗技术的经济评价方法医疗技术的经济性评价是以已经证实其有效性的医疗技术为对象,以进行多种医疗技术对比研究为目的,未证实其有效性的医疗技术尚不能作为研究对象,而且为了计算治疗成本(为使成本最低化所实施的治疗为首选),作为治疗的前提还要把相同程度的治疗结果所需成本在多种医疗技术间加以比较,以搞清优劣.经济评价方法主要包括费用效果分析,费用收支分析,费用利用分析.同时可通过治疗改善支出/成本计算,但计算方法不同.有关经济评价方法的概要分别通过表1,2费用利用分析结果为例说明.脏器移植与乳腺癌筛查具有相同的费用与相应的效果,效率
8、优于人工透析.表1医疗技术经济分析方法的特征4脏器移植的成绩,费用进行医疗技术经济性评价的结果受该国家医疗服务间相对价格与治疗成绩的影响.表3所示为心脏,肝脏,'肾移植的成绩,费用,适用保险状况.关于费用问题,分在日本进行移植,在国外以本国人为对象,日本人在国外接受移植3种情况.从治疗成绩上看,通过移植治疗晚期脏器衰竭可获中国医学理论与实践20O4年8月第14卷第8期TdEOt/YANDPRACTICEOFcmNEMEDICINEAugust20O4,Vo1.14,No.8?l115?表2医疗经济分析举例(以日本为例)医疗技
9、术嚣等血中胆固醇测定与饮食疗法(4o～69岁)头部外伤的外科手术通过普通医疗进行戒烟指导蛛网膜下腔内出血的外科手术防止脑血管障碍的降压疗法导管留置术股关节置换术治疗主动脉狭窄的瓣膜置换术血中胆固醇测定与治疗主动脉冠状动脉旁路术(左主动脉)肾脏移植乳腺癌筛查心脏移植人工透析人工透析(住院)心
