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1、复方利多卡因乳膏对不同部位局部麻醉术后镇痛效果影响【摘要】目的分析复方利多卡因乳膏对不同部位局部麻醉术后镇痛效果的影响及对比。方法随机选择不同部位局部麻醉手术患者150例,分成三组。A组为胸腹部小肿块需手术者,共60例；B组为肢端小病变需手术者共90例，其中40例指趾囊肿等肿物切除为B1组,50例包皮环切术为B2组。术前90min在局部麻醉穿刺及周围皮肤表面涂上复方利多卡因乳膏,用密封膜覆盖，并辅以局部侵润麻醉，观察术中以及术后镇痛时间和效果。结果A组与B组术中麻醉效果无明显差异，但在术后镇痛时间上，B2优于B1组，B组优于A组,差异有统计学意
2、义(P<0.05)。结论复方利多卡因乳膏用于肢端小病变手术在术后镇痛时间和效果有明显优势。�【关键词】复方利多卡因乳膏；不同部位；局部麻醉；术后镇痛时间和效果�作者单位：454000焦作市中医院麻醉科复方利多卡因乳膏是一种安全有效使用方便的表面麻醉药，其主要通过释放利多卡因和丙胺卡因两种局部麻醉成分到皮层和皮下层，深达5~65mm，在痛觉感受器和神经末梢处聚集达到局部麻醉作用。我们观察比较了复方利多卡因乳膏对不同部位局部麻醉术后镇痛时间和效果的影响，发现在肢端小病变手术中应用复方利多卡因乳膏在术后镇痛时间上有明显优势。�1资料与方法�1.1一般
3、资料随机选择ASAⅠ或Ⅱ级择期行不同部位局部麻醉下手术患者150例,年龄16~50岁，无凝血功能障碍及局部麻醉药过敏等禁忌证，分成三组。A组为胸腹部小肿块需手术者,共60例；B组为肢端小病变需手术者共90例，其中40例指趾囊肿等肿物切除为B1组,50例包皮环切术为B2组。�1.2麻醉方法术前禁饮食，3组均提前90min在局部麻醉穿刺部位及周围皮肤表面涂上复方利多卡因乳膏,用密封膜覆盖，消毒后以0.5％利多卡因和0.25％布比卡因混合液行局部侵润麻醉。观察BP、HR、ECG、SpO��2�及疼痛反应。�1.3观察指标①观察患者术中BP、HR、Sp
4、O�2、ECG的变化及麻醉效果。②电话随访术后出现疼痛的时间和程度，疼痛程度分为轻微、轻度、中度、重度3级。�1.4统计学方法采用SPSS515.0统计软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间及组内各时点比较采用配对t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。�2结果�3组150例患者提前90min在局部麻醉穿刺部位及周围皮肤表面涂上复方利多卡因乳膏,用密封膜覆盖，在开始行局部侵润麻醉时有132例基本无痛，18例轻微疼痛，手术中148例麻醉效果良好，术中BP、HR、SpO��2�、ECG的变化不大，2例出现头晕、恶心较
5、重，暂缓手术。术后A组有45例在2.5~3h内出现疼痛，15例在4h左右出现疼痛，渐加重，给予芬必得1粒，q12h,口服。B1组有25例在10~12h出现疼痛，13例在14~16h轻度疼痛，均给予口服上述镇痛药，2例基本无痛。B2组有12例在术后24~28h出现轻度疼痛，其中需口服镇痛药者4例，另外38例在36~40h后出现轻微疼痛，无需处理。在术后镇痛时间上，B2优于B1组，B组优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。�3讨论�复方利多卡因乳膏是利多卡因和丙胺卡因1�∶�1混合的油�水乳化胶，利多卡因和丙胺卡因都是中效酰胺类局部麻醉药，已
6、广泛应用于浅表损害及皮肤手术的镇痛1］，Bjerring等2］观察复方利多卡因乳膏达到最大镇痛深度的时限是在应用90min后的30min和应用120min后的60min。我们将这个特点结合局部侵润麻醉用于不同部位手术患者，发现对于浅表皮肤小手术，应用复方利多卡因乳膏15h后起到了满意的镇痛效果3］。观察结果得出对于肢端小病变需手术者在术后镇痛时间及效果上优势明显，这可能与以下因素有关：①外用复方利多卡因乳膏对血管有收缩作用，皮肤会有发白等反应4］，相当于延长了局部麻醉药的吸收；②肢端小手术的局部麻醉常在指趾及阴茎的根部，对较大神经根的阻滞时间较
7、长；③肢端手术对远端小静脉循环破坏损伤较多，导致局部血液循环对局部麻醉药吸收减缓，延长了镇痛时间，而非肢端病变的手术，由于血液循环丰富，局部麻醉药吸收快，所以A组术后镇痛时间明显短于B组。因此，我们建议可以在肢端小病变需手术者中推广复方利多卡因乳膏的应用延长术后镇痛时间，减轻痛苦。�参考文献�［1］虞瑞尧.复方利多卡因乳膏在皮肤科手术临床上的应用，2000,9:608�610.�［2］BingP,Arendt�nielsenL.Depthanddurationofskinanalgesiatoneedleinsertionaftertopica
8、lapplicationofEMLAcreamBrJAnaesth,1990,64:173�177.�［3］梅喜雪，王斌，向红，等.复方利多卡因乳膏表
