co2激光联合咪喹莫特乳膏治疗复发性尖锐湿疣疗效观察

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1、CO2激光联合咪喹莫特乳膏治疗复发性尖锐湿疣疗效观察[摘要]目的观察CO2激光联合咪喹莫特乳膏治疗复发性尖锐湿疣的临床疗效。方法将72例患者随机分为两组，治疗组采用CO2激光与外用咪喹莫特乳膏联合治疗，疗程8周；对照组仅单纯用CO=激光治疗。随访3个月，观察两组患者治愈与复发情况。结果治疗组与对照组的治愈率分别为91.7％和47.3％，复发率分别为8，3％和527％，两组数据比较有统计学意义。结论CO2激光联合咪喹莫特乳膏治疗复发性尖锐湿疣疗效好、安全性好、可供临床选用。[关键词]激光；咪喹莫特；尖锐湿疣[中图

2、分类号]　R752.53　[文献标识码]A[文章编号]　1672－4208(2008)23－0017－02尖锐湿疣(condylomaacuminatum，CA)是由人类乳头瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)感染所致的表皮瘤样增生，属于我国常见的性传播疾病之一，治疗方法以局部除疣为主，但以往单一的疗法应用均易复发。笔者从2006年10月-2007年10月采用CO2激光联合5％咪喹莫特乳膏治疗复发性CA，取得满意疗效，现将观察结果总结如下。1、资料与方法51.1、临床资料72例患者均为我院皮

3、肤性病科门诊就诊的外生殖器和肛周尖锐湿疣患者，符合CA的诊断标准，并经5％醋酸白试验证实阳性，均有一次以上尖锐湿疣治疗史。其中男40例，女32例；年龄16－65岁，平均30岁；病程1个月－2年，平均1.8个月。排除标准：本次试验前4周内用过免疫调节剂或2周内系统用过抗病毒药者；妊娠和哺乳妇女；有严重心、肝、肾功能损害者；治疗期间合并使用抗病毒药者；对咪喹莫特及其乳膏基质过敏者；尿道内、阴道内及肛管内CA；因不良反应而终止治疗者均不选人此次观察。男性患者皮损多见于冠状沟、龟头、肛周、包皮、尿道外口及阴茎部等，为乳

4、头状、鸡冠状、菜花状等形态赘生物；女性患者皮损位于阴唇、阴蒂、阴道外口、肛周及会阴部等，为菜花状、鸡冠状、桑椹状等形态赘生物。72病例随机分为治疗组和对照组各36例。两组患者在性别、年龄、病程、皮损大小及多少、分布等经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。1.2方法治疗组患者采用2％利多卡因局部麻醉，给予CO2激光皮损处局部烧灼，将疣体及疣体周围0.25cm组织汽化，术后嘱患者每日1/5000高锰酸钾溶液外洗患处，再外用莫皮罗星软膏。待伤口愈合后，用5％咪喹莫特乳膏外用，每周3次，隔日临睡前用药(

5、每周1、3、5或2、4、6晚上睡前上药1次)，用药前洗净患处，均匀涂抹一薄层于患处，并轻按摩数次，连续用药8周。对照组仅采用CO2激光治疗，治疗方法与治疗组相同。两组患者每2周复诊1次，记录皮损变化及主要不良反应，并对治疗结束时治愈的患者继续随访3个月，观察皮损复发的情况。1.3、疗效判定标准疗效判断指标仅按照治愈、复发2级来判断疗效。在随访期间(3个月)无新发皮损即为治愈，有新发皮损即为复发。1.4统计学方法两组数据比较采用，检验。2结果2.1、临床疗效治疗结束后治疗组治愈33例，治愈率为91.7％，3例复发

6、，复发率8.3％；对照组治愈17例，治愈率为47.3％，19例复发，复发率52.7％；两组均无人退出治疗。两组治愈率与复发率比较有显著性差异(x2=16.8，P<0.01)。2.2、不良反应治疗组中有10例出现局部红斑、水肿及烧灼感，6例为局部糜烂，均不严重，未见系统性不良反应。对照组2例出现局部瘙痒及烧灼感。3、讨论近年来CA5在我国的发病率有上升的趋势，占性传播疾病的第3位。由于人HPV潜在的致癌性、尖锐湿疣治疗后易复发以及漫长的治疗过程，常使病人出现心理压力、性功能障碍以及情感障碍等问题，因此探讨复发性尖

7、锐湿疣的治疗具有重要意义。目前临床上多采用物理疗法(如冷冻、激光、电灼、手术切除)和化学药物外涂(如鬼臼毒素、三氯醋酸等)，两类疗法均能快速破坏并消除疣体，但临床复发率较高。有研究表明，临床治疗后外观正常的原患处皮肤粘膜及其周围的毛发毛囊处仍有HPV携带，潜伏的HPV作为病毒储存库与CA的复发密切相关。据陈蓓研究认为其复发的主要原因：(1)可能与患者存在其他性传播疾病有关，(2)物理治疗不彻底，(3)亚临床感染，(4)患者免疫力低，(5)引起尖锐湿疣的HPV潜伏感染，感染区域无可见皮损，但PCR检测出HPV－D

8、NA。针对上述因素，单独局部治疗难以达到防止CA复发的目的，故临床多采用联合治疗的方法。5咪喹莫特是人工合成的非核苷类异环胺类药物，是新型的免疫调节剂，人与动物的体内、外试验均显示有强的抗病毒活性，可刺激机体免疫系统产生针对感染人乳头瘤病毒(HPV)细胞的Thl型免疫应答，产生IFN－α、βB、γ，IL－8、IL－12、TNF－a等细胞因子而发挥作用，最终消除病毒感染而达到治疗CA的目