危重病患者的早期识别2012-7-26

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1、危重病患者的早期识别郑州大学第一附属医院孙荣青目标早期鉴别致命性伤病的高危患者识别危重病的早期表现如何进行危重病患者的评估挽救生命时效性:如解除气道梗阻，缓解缺氧简单措施：舌钳，通气道，托下颌,吸痰，一般氧疗……专业技术：气管插管，气管切开置管，呼吸机通气预防病情进一步恶化预见性：如发现感染或潜在感染、休克，及早治疗评估宿主疾病、治疗措施、病房环境可能带来的感染风险为下一步诊断和治疗赢得时间安全性：加强监护治疗（ICU)为何需要鉴别高危患者具有挑战性的患者既往年轻,健康的患者免疫功能抑制患者衰弱的患者病情突然恶化的患者功能储备有限的患者危险的评估基础的健康状况急性生理状态的严重程度生

2、命体征其他临床监测指标变化趋势及恶化速度目的发现存在的问题维持病情的稳定评估的规程初次评估接触患者的最初数分钟内完成主要的生理病理问题？确定诊断在治疗生理异常之后进行在稳定病情的同时进行必要检查再次评估基础病因？随后再次评估危重病患者的再次评估病史体格检查复习病历记录检查治疗病例54岁男性,糖尿病出现气短腹腔镜胆囊切除术后3天你希望首先了解哪些病史?初始评估病史主要症状：气短--吸氧伴发症状：发热？黄疸？腹痛？生理异常：程度，严重性？需处理：气道？肺？心脏？胸腔？肺动脉？容量负荷？感染性休克？生理异常：是否改善？病例54岁男性,糖尿病出现气短腹腔镜胆囊切除术后3天进一步需要了解哪些病

3、史?后续评估病史既往病史,慢性疾病心理社会问题应用药物/过敏史家族史伦理/法律问题系统回顾病例54岁男性,糖尿病出现气短腹腔镜胆囊切除术后3天最初体格检查的要点是什么?初始体格检查检查（几分钟内）呼吸道呼吸循环意识水平后续体格检查检查呼吸：频率、节律、潮气量心血管：心率、血压、脉压、胸腹部及泌尿生殖系统：影像学：胸腹水、胰腺？中枢神经系统肌肉骨骼系统內分泌及血液系统患者血压100/40,心率96,呼吸频率26,体温37.8C氧饱和度92%(鼻导管吸氧2升/分)焦虑,轻度意识混乱双肺底啰音肠鸣音减弱,腹胀四肢温暖哪些结果最值得注意?气道与呼吸系统观察口及胸廓呼吸频率及形态呼吸急促是危

4、重病的最重要独立指标使用辅助呼吸肌肉意识水平氧饱和度循环外周脉搏及血压组织灌注减少的证据血乳酸浓度尿量、尿比重危重病患者最常见的心血管异常低血容量导致的低血压全身性感染导致的低血压心脏急症：急性心梗……患者血压100/40,心率96,呼吸频率26,体温37.8C氧饱和度92%(鼻导管吸氧2升/分)焦虑,轻度意识混乱双肺底啰音肠鸣音减弱,腹胀四肢温暖哪些表现对患者有利?病历回顾与记录初步评估生命体征液体平衡吸入氧浓度药物有创指标病历回顾与记录后续评估复习病历记录当前事件记录诊断与治疗理由患者血压100/40,心率96,呼吸频率26,体温37.8C氧饱和度92%(鼻导管吸氧2升/分)

5、焦虑,轻度意识混乱双肺底啰音肠鸣音减弱,腹胀四肢温暖应该为患者进行什么检查?化验检查根据病史及体格检查标准生化,血液学,微生物学和影像学检查动脉或静脉血气分析乳酸水平代谢性酸中毒是反映危重病的重要指标患者血压150/90,心率70–80,呼吸频率16,体温37.8氧饱和度97%(空气)腹胀四肢温暖白细胞16,000/mm3尿素氮/肌酐比值正常前次检查当前检查现在我们应该做什么?患者血压100/40,心率96,呼吸频率26,体温37.8氧饱和度92%(鼻导管吸氧2升/分)腹胀四肢温暖白细胞21,000/mm3尿素氮/肌酐比值动脉血气分析:PH7.3/PCO230/PO265信息行动

6、确保生理指标的安全性氧气静脉通路循环支持确定患者的储备功能评估可能的诊断和治疗信息行动改进治疗评估治疗反应提供器官系统支持确定治疗的最佳场所需要有经验者的建议与协助互动与思考?小结尽早鉴别高危患者识别危重病的表现首先稳定病情,然后明确诊断取得详细病史监测治疗反应谢谢大家聆听！