锁定钢板治疗不稳定型股骨粗隆间骨折23例疗效研究

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1、锁定钢板治疗不稳定型股骨粗隆间骨折23例疗效研究（江苏淮阴医院骨科江苏淮阴223000）�（西安近代化学研究所职工医院陕西西安710000）��【摘要】目的:探讨解剖锁定接骨板治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的手术疗效。方法回顾总结2009年7月―2010年7应用解剖锁定接骨板治疗股骨粗隆间骨折患者23例的病例资料．评价其疗效。结果术后随访4～16个月，平均10个月．骨折全部愈合，平均愈合时间5个月，Harris髋关节评定标准：优19例，良4例，差O例，优良率为100％。无髋内翻及内固定物松动。结论解剖锁定接骨板治疗股骨粗隆间不稳定型骨折具有操作简单，固定牢固可靠，并发

2、症少，骨折愈合率高，是治疗粗隆间不稳定型骨折的理想方法。�【关键词】股骨粗隆间不稳定型骨折;内固定;解剖锁定接骨板�【中图分类号】R525【文献标识码】B【文章编号】1044-5511(2011)09-0049-01��7随着社会老龄化和骨质疏松症患者的增多，股骨粗隆间骨折发生率逐渐升高。选择不同的固定方式和器械治疗不同类型骨折，对避免术中、术后常见并发症的出现则显得尤为重要，我院自2009年7月―2010年7月应用剖锁定接骨板治疗不稳定型粗隆间骨折23例，术后疗效满意，现报告如下。�1资料与方法�1．1一般资料本组23例，男14例，女9例，年龄66―82�岁，平

3、均70．50岁。受伤至手术治疗时间3h至5d。按Evans-Jensens分类法：Ⅲ型10例，Ⅳ型8例，V型6例.4―7d进行手术�1．2手术方法患者入院后常规行膝踝套牵引制动，病情稳定后，采用连硬麻或者全麻，取仰卧位，垫高患臀以利于操作，取髋外侧纵切口，暴露股骨近端及大粗隆，减少骨膜剥离，粉碎性骨折则保留较大骨折块周围的骨膜及软组织，以减少损伤骨折块血运，在直视下使断端复位，C臂机透视位置满意后，较大骨块及骨折端用克氏针做临时固定，于股骨大转子外侧稍偏后放置合适的锁定钢板，先用普通加压螺钉或皮质骨螺钉固定钢板和股骨，然后再经过螺钉导向套筒钻孔植入锁定螺钉，要求锁

4、定螺钉与钢板螺纹要完全吻合并锁定，务必使经过股骨颈的螺钉，位于股骨头软骨下方约7mm处，然后再进行骨折远端固定，C臂机透视证实复位和固定满意后，冲洗切口，内置硅胶引流管，逐层缝合关闭切日。7�1．3术后处理术后患肢稍抬高，常规给予负压引流，24―48h后拔出引流管，常规使用低分子肝素钙一周以抗凝，24h后鼓励患者坐起．进行股四头肌等长收缩及踝关节功能锻炼．7d后使用拄拐不负重行走。6周后逐渐开始负重行走。在主诉无疼痛和影像学检查示骨折愈合后开始完全负重行走，平均为3个月�2结果�本组23例均获得随访，时间4～16个月，平均11个月。获得完整资料的23例患者，骨折均

5、愈合，愈合时间3～10个月，平均5个月。无内翻畸形、无钢板螺钉折断、折弯或钉头穿出股骨头等现象。参照Harris功能评分评价髋节功能，根据功能(步态和活动)、疼痛、有无畸形和运动范围来评分，无严重关节疼痛和功能障碍，Harris功能评分4～95分，平均90．5分。�3讨论�3．1股骨粗隆间骨折的内固定选择�股骨粗隆间骨折目前常用的内固定包括钉板固定：DHS、DCS、解剖钢板。根据我们体会及结合相关文献我们认为DHS属于偏心固定，应用于Evans7I、Ⅱ型粗隆问骨折较适合。对内侧骨皮质缺损、外侧壁破坏的不稳定型骨折则易引起螺钉切割股骨头，螺钉松动或钉板交界处断裂等情

6、况。同样DCS用于粗隆间相对简单的A1、A2型骨折，不适用于外侧臂粉碎较重的病人[1]，另外手术创伤大，技术要求相对较高。解剖型钢板则适合内侧结构不稳定或大转子劈裂的股骨粗隆间骨折，但在临床中发现，虽然股骨近端钢板在粗隆处有多钉固定以控制旋转，但钢板本身无固定的钉板颈干角设计，并且松质骨螺钉的抗弯强度也较差，不能克服强大的髋部内收剪切力，导致术后较易发生髋内翻，所以主要用于粗隆下骨折[2]。髓内固定：Gamma钉，PFN，PFNA。在不稳定骨折固定、愈合与功能恢复上，髓内固定相对于髓外固定表现出明显的优越性，但在术中与术后并发症方面，如内固定移位、钉头切出、再手术

7、率等，髓外固定优于髓内[3]。且技术要求高、肥胖者操作困难，有创伤大、手术时间长、术中易并发骨折、出血较多等缺点。�股骨近端锁定钢板是根据股骨近端外侧形状所设计，其钉板之间通过螺纹锁定，骨折端的稳定是依靠钉板之间的成角稳定，而不是骨面与钢板之间的摩擦力，整体稳定结构相当于内固定支架，使固定强度明显增加，即使骨折端因缺损或未达到解剖复位而不稳定，其钢板仍可维持骨折端复位后的位置。其近端3枚自攻锁定螺钉成“品”或7倒“品”字形经过股骨颈成三维汇聚结构固定，避免了单枚螺钉抗旋转差的缺点，增加骨折近端固定和抗拔出作用[4]。锁定钢板和螺钉因相互锁定而成为一个整体，使每个螺

8、钉承受相同