内镜辅助下经鼻蝶入路手术切除垂体瘤

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1、内镜辅助下经鼻蝶入路手术切除垂体瘤[摘要]目的:探讨内镜辅助下经鼻腔-蝶窦入路手术切除垂体瘤的疗效及并发低钠血症的相关因素和防治方法。方法:回顾性分析2002年1月至2006年1月期间,在我科行内镜辅助下经单鼻腔-蝶窦入路垂体瘤切除术184例患者的临床资料。术前均行影像学(CT和MRI)及血液内分泌激素检查,且均在内镜下经鼻蝶手术切除病变。术后病理证实为垂体瘤,所有患者获得6～24个月的随访。结果:肿瘤全切125例,次全切50例,部分切除9例,所有患者症状均有不同程度改善。20例患者术后出现低钠血症,该病的发生与患者年龄、肿瘤大

2、小及是否为功能性腺瘤密切相关。经相关治疗后低钠血症均可治愈。结论:内镜辅助下经单鼻腔-蝶窦入路切除垂体瘤方法简便、显露清楚、术中视野和鼻腔结构清晰,肿瘤切除相对彻底,是一种值得推广的垂体瘤手术入路。术后低钠血症的几率低于传统经鼻蝶手术入路,且主要发生在垂体大腺瘤患者。随着临床实践经验的积累和内镜技术的快速发展,此种手术入路必将得到完善与发展。�[关键词]垂体瘤;内镜;低钠血症�[中图分类号]R736.4;R651.13[文献标识码]B[文章编号]1671-7562(2010)01-0068-02�doi:10.3969/j.is

3、sn.1671-7562.2010.01.0207垂体瘤是一种较常见的颅内肿瘤,占颅内肿瘤的8%~10%[1],手术是首选治疗方法,随着神经外科和相应配套设备的发展,垂体瘤的外科治疗得到了不断的完善。神经内镜技术在神经外科手术中的应用,进一步提高了垂体瘤的手术效果。术后的低钠血症发生率低,经治疗可治愈。自2002年1月至2006年1月期间,我们应用神经内镜辅助下经单鼻腔-蝶窦入路切除垂体瘤184例,报道如下。�1资料与方法�1.1一般资料�184例垂体瘤患者,其中男99例,女85例,年龄10~68岁,临床表现闭经90例,肢端肥大

4、20例,视力下降70例,乏力100例,泌乳60例,性功能减退100例。内分泌检查功能性腺瘤120例,其中泌乳素瘤70例,生长激素腺瘤50例;非功能腺瘤64例。头颅MRI检查提示肿瘤位于鞍内并向鞍上生长,肿瘤直径2.0~3.0cm122例,大于等于1cm小于2cm的有23例,小于1cm的有15例,大于3cm的有24例。�1.2手术方法�患者仰卧位,气管插管,全身麻醉,心电监护。头部体位:我们采用胡卫星等[1]方法首先作外眦和外耳孔连线,经该连线中外1/3交点作垂线,向上1.57cm作为蝶鞍体表投影点,将前鼻孔唇缘与该点作连线垂直于

5、地面。在神经内镜和配套摄录系统监视下,用去甲肾上腺素生理盐水棉片收缩双侧鼻腔黏膜扩大鼻腔,减少出血,我们多选择右侧鼻腔进路,先清楚辨认蝶窦前壁,于开口侧前方鼻中隔与蝶窦前壁交界处弧形切开黏膜2cm,翻向总鼻腔。利用鼻腔自然空隙使用磨钻磨削骨质,扩大蝶窦开口,直径1.5～2cm,注意勿伤视神经、颈内动脉等重要结构。用“C臂”X线定位后磨除蝶窦间隔,完整地显露鞍底。用磨钻在鞍底中间偏下方起始磨削鞍底,开放范围直径1.0～1.5cm,电凝硬脑膜后细针探查有无血液或脑脊液,确定没有后用尖刀作十字切口,电灼硬膜,用刮匙、环形刮圈和吸引器分

6、块沿后部-两侧-前部鞍结下顺序切除肿瘤,肿瘤切除后冲洗瘤腔,止血,适当充填明胶海绵或止血纱布(surgical),并用人工硬膜双层封闭鞍底,鼻黏膜复位。根据患者情况可以在鼻腔填塞指套包裹的凡士林纱条,也可以不填塞任何东西。�2结果�184例患者术中经内镜、显微镜观察,术后头颅MRI检查证实肿瘤全切125例,次全切50例,部分切除9例,所有患者症状均有不同程度改善,无颅内感染、死亡等严重并发症。术后有20例患者出现低钠血症,其中有16例(80%)为大于37cm的垂体腺瘤患者,并且有15例(75%)为功能性腺瘤。经相关检查,其中有1

7、4例患者的低钠血症表现为脑性盐耗综合征(CSWS),另外6例表现为抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)。我们根据这两种综合征各自的不同病因、发病机制分别采取了不同的治疗措施。根据CSWS为利钠激素的分泌导致尿钠增多,体内钠总量减少,血钠浓度降低的机理,我们采取了补充容量和增加钠盐的治疗原则,而SIADH为非生理性抗利尿激素(ADH)分泌,使得体内水总量增加,血钠浓度降低,因此我们的治疗原则以限水为主。经过我们的积极治疗,20例患者的低钠血症很快消失。3讨论�Guiot等[2]首次报道了内镜下垂体腺瘤切除术,但由于当时技术不成熟

8、,患者死亡率高等原因,并没有得到人们的重视。近年来随着神经外科的发展和内镜技术的不断完善,内镜辅助下经鼻蝶入路手术切除垂体瘤越来越得到神经外科医师的青睐,相继有学者报道了该种手术方式的应用[3-4]。该项手术方式的核心是进一步减少以往手术入路的创伤,扩大了病灶的