浅表膀胱肿瘤汽化切除术中膀胱穿孔研究

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1、浅表膀胱肿瘤汽化切除术中膀胱穿孔研究【摘要】目的探讨经尿道膀胱肿瘤汽化切除术(TVBt)中膀胱穿孔的原因及预防措施。方法总结分析158例经尿道膀胱肿瘤汽化切除术中11例膀胱穿孔病历。结果11例中，7例因闭孔神经反射发生腹膜外穿孔，其中6例未行闭孔神经阻滞；4例腹膜内穿孔，其中3例在处理膀胱顶部及前壁肿瘤时，汽化过深而出现，1例切除膀胱前壁肿瘤时，气泡爆炸引起。结论穿孔是TVBt手术的严重并发症，患侧闭孔神经阻滞，术中保持低压冲洗或保持回流水通畅，均能有效地避免或减少穿孔的发生；术中应及时排出汽化中产生的气体，或改变体位避开气泡，预防气泡爆炸的发生。�【关键词】膀胱肿瘤

2、;汽化切除术;穿孔��AnalysisonBladderPerforationbyTransurethralElectrovaporizationforSuperficialBladderTumorMiaoJin-zhong,WANGZhi-feng.DepartmentofUrology，TheSecondPeople’sHospitalofXinxiangCity.Henan453002,China�【Abstract】ObjectiveThereasonandprecautionarymeasurestobladderperforationbytransuret

3、hralelectrovaporizationofsuperficialbladdertumor6(TVBt)wereexploredroundlyinthisstudy.MethodsConclusionandanalysis11caseswithbladderperforationfrom158patientsperformedinwithtransurethralelectrovaporizationofsuperficialbladdercarcinoma.ResultForthe11caseswithbladderperforation,7casesgote

4、xtraperitonealforaminosebecauseofobturatornervereflexincluded6caseswithoutobturatornerveblock.Fortheother4casesofintraperitonealperforation,3patientsweregiventoodeepvaporizationtotumoronapexandantethecaofbladderwhileanothercasegotintraperitonealforaminoseforairbubbleburstwhenremovingtum

5、oronantethecaofbladder.ConclusionPerforationisaseveresyndrometoTVBt.Obturatornerveblockondiseasedside,keepinglow-pressureirrigationorsmoothrefluencecanalleffectivelyavoidorreduceperforation.Whenperformingelectrovaporization,waysofinstantexhaustofvaporsordifferentbodypositionstoeludebubb

6、lesshallbetakentopreventfromtheburstofairbubbles.�【Keywords】Bladderneoplasms;6Electrovaporization;Perforation�经尿道汽化切除术(TVBt)是近年开展应用于浅表性膀胱肿瘤治疗的新方法，膀胱穿孔是手术的主要严重并发症。我院1998年5月至2007年3月共收治浅表性膀胱肿瘤158例，均行经尿道膀胱肿瘤汽化切除术，术中发生膀胱穿孔11例，报告如下。�1资料与方法�本组共158例，男102例，女56例；年龄29～86岁，平均53．6岁。其中初发128例，复发30例。单发

7、肿瘤65例，多发性肿瘤93例。肿瘤有蒂116例，直径0．2～3．0cm。合并前列腺增生症54例，膀胱结石7例。所有病例术前均经膀胱镜检和病理活检确诊为移行细胞乳头状癌，病理分级I级97例，II级58例，III级3例。结合B超，CT以及膀胱镜检等资料，均为临床分期B1期以下的肿瘤。采用连续硬膜外麻醉，早期3例未行闭孔神经阻滞，余病例均行患侧闭孔神经阻滞。采用回流式汽化电切镜，用5％葡萄糖液作冲洗液，使用3mm纵槽状汽化电极，手术操作在电视影像系统监视下进行。汽化功率120～180w，电凝功率为40～80w。依次作肿瘤瘤体及瘤蒂的汽化电切，至膀胱浅肌层。