枢椎交叉椎板螺钉新技术治疗寰枢椎不稳的生物力学比较论文

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1、枢椎交叉椎板螺钉新技术治疗寰枢椎不稳的生物力学比较论文.freelechanicalstabilityaffordedacrosstheatlantoaxialsegmentbyaneinarscrebalmedcadaverhumancervicalspinespecimens（C0-C4）echanicalstrengthandrigidityofthreeposteriorfixationprocedures-Galliemethod.freelinarscreethodimprovedthestabilityofatlantoaxialinstabili

2、tymodelsignificantly，buthadtheloongthethreetypesoffixation.TheC1pediclescreinarscreedtohavehigherstiffenssthanMagerltechnique，butthedifferenceinarscreechanicalstiffnessforatlantoaxialinstability.C2crossinglaminarscreisingtechniqueinclinicalapplication.Keyinarscreechanics，internalfixa

3、tion寰枢椎不稳可因创伤、炎症、局部畸形、肿瘤等引起，若处理不及时，易致颈脊髓受压。1979年，Magerl和Seeman首先介绍的双侧经寰枢椎关节螺钉内固定（Magerl技术），被认为是后路C1-2固定融合治疗寰枢椎不稳的金标准，植骨融合率明显大于后路寰椎后弓与枢椎椎板之间固定植骨手术［1-2］。常因椎动脉走行异常，在枢椎侧块内形成一个硕大的腔窦，因此15%～20%的患者不适宜后路经寰枢椎关节螺钉内固定和C2椎弓根螺钉的植入;另外在寰枢椎未复位、下颈椎屈曲困难和明显的胸椎后凸情况下不适于Magerl技术的操作［1，3］。最近，agerl法）直径3.5mm的A

4、O皮质骨螺钉固定，进针点在下关节突上方2mm、内侧界的外侧3mm，以狭部内侧（椎管外壁）作为解剖标志来判断进钉的角度，X线上在侧块关节的后1.3穿过，并且指向寰椎前结节卵圆形投影的头侧半。见图1。图1经后路寰枢椎关节螺钉固定（Magerl技术）的正、侧位片（略）1.3.4C1椎弓根-C2交叉椎板螺钉固定颈椎后路钉杆内固定系统（康辉医疗器械厂生产）固定，直径3.5mm万向螺钉，连接杆直径3.0mm。C1椎弓根钉方法:经枢椎侧块内外缘的中点做垂线，与寰椎后弓上缘交点的正下方3.0mm处为进钉点，方向内倾约10°～15°，上倾约5°［6-7］。C2交叉椎板螺钉固定的方

5、法为:在C2棘突与右侧椎板交界处，在椎板的中上1/3处开孔，以手钻向对侧椎板钻孔，至左侧椎板中下1/3与关节突的中垂线相交处，圆头探针探测深度并确认有无穿破皮质进入椎管。然后在右侧椎板与C2棘突交界处、左侧椎板中下1/3处开孔，钻孔至右侧椎板中下1/3与关节突的中垂线相交处，丝锥攻丝，旋入万向螺钉，以连接杆将其与C1椎弓根钉相连接，见图2。图2C1椎弓根-C2交叉椎板螺钉固定法的正、侧、上下位片（略）1.4实验力学模型的建立与实施所有实验标本的力学模型在结构、损伤、固定、载荷、应变片布置、位移传感器设置条件上保持一致。载荷加载最大到250N，分级载荷为50N，以

6、维系在生理载荷状态，标本不遭到破坏。实验前予以加载100N3次，以去除骨的松弛、蠕变因素的影响，然后在液压万能试验机（n）表示，单位牛顿米（Nm），扭转刚度（GJρ）=Mn/θ，单位为NM/度（Deg），θ为相对扭转角。寰枢椎扭矩-扭角关系见表7、图6。正常寰枢椎标本在生理运动范围最大承受扭矩为（8.51±1.04）Nm，失稳寰枢椎只能承受（5.09±0.62）Nm，两者相差40%以上（P0.05），说明寰枢椎一旦失稳，其承受能力急剧下降;采用Gallie法固定后，寰枢椎最大承受扭矩为（6.12±0.67）Nm，仍明显小于正常寰枢椎标本的扭转承载力水平7.85N

7、m（P0.05）。采用双侧Magerl法固定后，其最大扭转承受力为7.58Nm，与正常标本相差11%（P0.05）。采用C1椎弓根-C2交叉椎板螺钉固定，其最大扭转承受力为7.98Nm，与正常标本相差8%，基本达到正常标本的水平（P0.05）。抗扭转刚度（GJρ）以正常标本为基准的比较值见表8，不同内固定之间，除双侧Magerl法固定与C1椎弓根-C2交叉椎板螺钉固定之间扭转刚度的差异无显著性（P0.05）外，余两两比较均有显著性差异（P0.05）。图6寰枢椎的扭矩-扭角曲线（略）表7寰枢椎不同相对扭角下的扭矩表（略）表8不同方法内固定后寰枢椎的抗扭转刚度比较（

8、略）3讨论寰枢椎不稳会造