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1、侧脑室额角脐腹腔分流术治疗脑积水（附77例报告）山东医药2009年第49卷第30期侧脑室额角脐腹腔分流术治疗脑积水(附77例报告)贺昭忠.兰小磊(青岛大学医学院附属医院,山东青岛266003)摘要:目的观察侧脑室额角脐腹腔分流术治疗脑积水的临床疗效.方法回顾性分析行侧脑室脐腹腔分流术治疗77例脑积水患者的临床资料.77例均采取额部小弧形切口,穿刺侧脑室额角,脐周小切口,借助腹腔穿刺套管针经脐将分流管置入腹腔内,行侧脑室脐腹腔分流.结果痊愈46例,好转3l例.随访3个月一6a,平均1.5a.术后感染2例,急性硬膜下血肿1例,分流管堵塞4例.结论侧脑室额角脐腹腔
2、分流术治疗脑积水疗效可靠,并发症少..关键词:脑积水;脑室腹腔分流术中图分类号:R651.1文献标志码:B文章编号:1002-266X(2009)30-0051-.02侧脑室腹腔分流术(V.P分流术)是治疗脑积水的有效方法,此手术方法简便,但术后并发症发生率高(15%一34%).2000年1月～2008年12月,我们对77例脑积水患者采取了侧脑室额角脐腹腔分流术,效果满意.现报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组男56例,女21例,年龄9～76岁,平均43.5岁.其中颅脑损伤后脑积水43例,肿瘤导致的梗阻性脑积水11例,动脉瘤破裂出血后脑积水9例,先天性脑
3、积水8例,其他原因脑积水6例.昏迷16例,其中合并气管切开l4例,头痛呕吐11例,烦躁不安10例,伴有颅骨缺损9例.1.2手术方法77例均行侧脑室额角穿刺,以右额或左额中线旁2.5cm,冠状缝前2cm处为中点做一长约3cm的小弧形切口,皮瓣下钻颅,电灼硬脑膜后+形切开,将分流管插入侧脑室额角4—6cm;于耳后切一长约0.5cm切口,将分流管经耳后及胸腹部皮下潜行至上腹部,绕脐周切一长约2cm切口,用穿腹套管针经脐将分流管腹腔端置入腹腔内,置管长度为25—40131'I1.2结果本组77例均获随访,随访时间为3个月一681.,平均5a.痊愈(临床症状明显改善,
4、术后3个月颅脑CT示脑室基本恢复至正常)46例,好转(临床症状较术前有所改善,脑室较术前缩小,但仍比正常脑室大)24例,无差者.7例术后发生并发症,其中颅内感染2例,颅内出血1例,分流管堵塞4例.3讨论临床采用V-P分流术治疗脑积水已近10081.雎】,因其操作简便,疗效肯定被临床广泛应用.但术后较高的并发症发生率影响了治疗效果,这些并发症包括感染,分流管堵塞,颅内出血及过度分流等,其中以分流管堵塞和感染最常见.有学者[3认为,传统的V—P分流术出现较高的术后并发症可能与手术本身设计有关,因此强调应该改进操作技术,重视手术细节,尽可能避免术后并发症的发生.为
5、此,我们对该手术进行了改良,选择侧脑室内最不易堵塞的额角穿刺,借助腹腔套管针经脐穿刺腹腔置管.本组术后并发症发生率为9%(7/77),明显低于传统V-P分流术的15%一34%.分流管堵塞是V-P分流术后最常见的并发症,可分为脑室端,腹腔端,分流泵阀及整个分流装置的堵塞.其发生率为14%～58%l4].本组4例(5%).分流管堵塞与脑脊液中蛋白质成分增高,血性脑脊液,分流管置入不当,反复多次穿刺侧脑室后破碎脑组织堵塞有关.如脑脊液中蛋白>5g/L即不适宜行该手术,需先行腰蛛网膜下腔持续引流,术后或反复行几次腰穿后,待脑脊液蛋白水平正常后再行该手术.国内学
6、者认为J,分流管堵塞也与分流管在脑室内位置有关,分流管位于侧脑室三角区者占48.6%,体部者占36.4%,枕角者占32.5%,额角者占22.7%.可见分流管置于额角者堵塞率最低.此外额角穿刺还具有以下优点:①体位易摆放,脑室一次穿刺成功率高,本组一次穿刺成功者69例(95%);②额角缺乏脉络丛,不易发生分流管植入脉络丛中或被脉络丛包绕,穿刺后分流管位置5】不易改变.术前根据CT或MRI精确测量脑室管置人的最佳深度,以免插入脑室管过长或过短.采用脐周小切口,用套管针经脐将分流管送入腹腔,简便易行,避免了开腹,关腹,极大缩短了手术时间.本组术后随访5a,仅4例发
7、生分流管堵塞,明显低于传统方法的14%一58%.4例均行对侧侧脑室脐腹腔分流治愈.感染是V—P分流术最严重的并发症.文献报道发生率为2%一19%J,包括颅内感染,分流管皮下隧道感染及腹膜炎等.因分流术的感染源多为机体常驻菌群,大部分为G球菌感染(如表皮葡萄球菌等),与术前皮肤准备不足,术中无菌操作不严格以及分流管在空气中暴露时间较长有关.有学者认为口],电镜下分流管凹凸不平的表面给细菌提供了隐蔽的场所.位于切口下的导管对切口的异物刺激,切口愈合不良等也是感染发生的重要因素.因此,我们将切口改为小弧形,避免分流管直接位于切口下方,避免分流管对切口的不良刺激,有
8、利于切口愈合.借助脐套管针穿刺入腹腔,避免了逐层开腹
