腹腔镜下侧脑室―腹腔分流术治疗脑积水86例临床分析.doc

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1、腹腔镜下侧脑室一腹腔分流术治疗脑积水86例临床分析【摘要】目的：探讨腹腔镜下行侧脑室-腹腔分流术对脑积水患者的临床效用价值。方法：选取本院2010年4月-2011年10月行腹腔镜下侧脑室-腹腔分流术的86例脑积水患者作为腹腔镜组，同时取同期的行开腹手术的72例脑积水患者为常规手术组进行对比研究。统计分析两组患者腹部手术时间、排气夭数、术后并发症发生质量，并对两组患者的远期生活质量进行评分（Karnofasy评分）。结果：腹腔镜组患者平均腹部手术时间和排气时间均明显短于常规手术组，并发症发生率也明显低于常规手术组，

2、比较差异均有统计学意义（P〈0.05）；随访5个月后对其生活质量进行评分，结果显示腹腔镜组患者的远期生活质量明显高于常规手术组，差异有统计学意义（P3.05）。结论：腹腔镜下行侧脑室-腹腔分流术不仅术后并发症少，而且对患者远期生活质量有着良好的改善作用，是神经外科治疗脑积水的有效方法，临床上值得推广。【关键词】腹腔镜；侧脑室-腹腔分流术；脑积水近年来，随着外科微创技术的不断发展，腹腔镜手术越来越多地得到外科医生的认可。腹腔镜下侧脑室-腹腔分流术也逐渐在神经外科中开展应用于治疗脑积水的患者。本研究通过对腹腔镜下开展

3、侧脑室-腹腔分流术的86例脑积水患者进行分析，并将其于同期的72例常规开腹手术患者进行对比研究，进一步分析探讨腹腔镜下侧脑室-腹腔分流术在治疗脑积水患者中的临床价值，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2010年4月-2011年10月行腹腔镜下侧脑室-腹腔分流术的86例脑积水患者作为腹腔镜组，同时取同期的行开腹手术的72例脑积水患者作为常规手术组进行对比研究。所有患者经CT或MRI检查均确诊为脑积水。其中交通性脑积水患者93例，外伤性脑积水患者49例，由于脑肿瘤等原因引起的梗阻性脑积水患者16例。

4、158例患者中男87例，女71例，年龄18-67岁，平均43.8岁。腹腔镜组86例患者中，男43例，女43例，年龄19〜66岁，平均年龄45.8岁；常规手术组72例患者中，男44例，女28例，年龄18-67岁,平均42.8岁。两组患者年龄、性别、脑积水原因和严重程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法两组患者头部手术操作步骤相同。均为穿刺侧脑室额角部位，自头皮下经乳突后、胸锁乳突肌外缘、胸骨前面将分流管引至腹壁，然后用泉将分流管侧脑室端及腹腔端连接。1.2.1腹腔镜手术组所采用的

5、设备为德国科曼公司提供，中压分流装置由美国Medtronic提供。首先对患者建立气腹，将腹压维持在12〜14mmHg之间。然后分别在右锁骨中线、左锁骨中线处打孔，借助套管经右锁骨中线处牵出分流管，送入腹腔后缝合、结扎并用钛夹将引流管固定于右侧肝膈间隙的膈腹膜及肝圆韧带上，待脑脊液流出通畅后结束手术。1.2.2常规开腹手术组经脐旁切开腹壁全层，借助特殊的中空通条将引流管自腹壁向腹腔内插入，后将其置入腹腔右腹窝,不需固定，缝合腹壁。1.3观察指标跟踪记录两组患者腹部手术时间、排气天数、术后并发症发生质量，并对两组患者

6、的远期生活质量进行评分（Karnofsky评分）,统计分析比较两组患者上述指标。1.4统计学处理采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者手术指标和远期生存质量比较腹腔镜组患者平均腹部手术时间和排气时间均明显短于常规手术组，并发症发生率也明显低于常规手术组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；随访5个月后对其生活质量进行评分，结果显示腹腔镜组患者的远期生活质量明显高于常规手术组，差异有统

7、计学意义（P〈0.05）,见表1。2.2两组患者术后并发症发生情况比较腹腔镜组患者术后并发症发生率23.3%明显低于常规手术组的45.8%,尤其是远端梗阻的发生率，常规手术组患者的发生率明显高于腹腔镜组患者，比较差异有统计学意义（P<0.05）,见表2。3讨论脑积水是神经外科常见的疾病。对于脑积水的治疗，分流手术是常见的，也是公认的治疗脑积水的有效方法［1］。而各种分流术中以侧脑室-腹腔分流术最为常见［2］o尽管侧脑室-腹腔分流术对各种脑积水的治疗效果明显，但是传统的开腹手术后患者发生远端梗阻、过度分流等的并发症

8、相对较高，对患者的预后和治疗效果造成一定程度的影响[3-5]o近年来，随着腹腔镜技术的广泛应用，借助腹腔镜辅助下行侧脑室-腹腔分流术治疗脑积水的方法也逐步在脑外科中开展起来[6-8]o大量研究表明：通过腹腔镜行侧脑室-腹腔分流术具有以下优点:(1)与传统开腹手术相比，腹腔镜手术切口较小，对患者的创伤相对较小，术后患者恢复也相对较快[9]0(2)人工气腹使肝膈间隙暴露充分，