晚期癌症患者疼痛自我管理干预的研究进展

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1、晚期癌症患者疼痛自我管理干预的研究进展　[摘要]疼痛是晚期癌症患者最常见和最难忍受的症状之一。自我管理干预对于晚期癌症患者的疼痛及其相关症状管理具有非常重要的意义。本文通过对自我管理的概念、理论基础的阐述和癌痛自我管理干预应用效果的研究，指出癌痛患者自我管理干预研究设计应更加关注个体化的需求和健康结局的改善，并以期为其在癌痛控制中的应用提供参考依据。　　[关键词]癌痛；自我管理；自我效能；健康结局　　人们越来越认识到自我管理是慢性病和肿瘤领域长期有效管理病情的重要基础[1]。癌性疼痛（cancerpain，以下简称癌痛），是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的

2、疼痛，常为慢性疼痛。尽管世界卫生组织（anagement）、自我护理（selfcare）、自我帮助（selfhelp）、自我监测（selfmonitoring）等换用。在众多通过健康教育措施来帮助患者管理癌痛的研究中，英国癌症经验协作组织将“自我管理”定义为癌症（或生命限制性疾病）患者选择主动采用使其生活质量最优化的方法[8]。Lorig等[9]在针对慢性病患者的健康教育时提出，自我管理是个体通过在药物使用、角色转换和情绪调整上的积极参与以更好地治愈自身疾病，从而帮助自己尽快恢复健康的过程。他认为患者必须掌握五项核心的自我管理技能，即解决问题、制订决策、利用资源

3、、形成良好医患关系和采取行动。Bandura[10]认为：自我管理是通过主动地设定目标、采取行动、监控和评估自身的绩效并做出相应的调节等一系列的行为来塑造自己命运的过程。Barloin的面对面讲授，结合健康教育小册子（参与者可将其带回家）的形式进行，也有采用或寄信的形式，干预时间为1～26周不等。　　3.1疼痛管理障碍　　疼痛管理障碍（barrierstopainmanagement）是指患者在疼痛治疗过程中对疼痛及止痛药的错误理解和过度顾虑，从而阻碍患者获得有效的疼痛控制，如“认为癌症疼痛不可能缓解”、“担心阿片类药物成瘾”、“认为有效的止痛药应在疼痛最剧烈时

4、才服用”等。多数研究采用BarriersQuestionaire-27（BQ-27）量表。对门诊癌痛患者的研究表明，癌痛自我管理干预对患者的疼痛管理障碍有积极的作用[16-17]。　　3.2疼痛强度和疼痛干扰　　疼痛强度（painseverity）被多数研究作为疼痛主要观察指标。患者的主诉为评估疼痛强度的金标准。疼痛干扰（paininterferencewithdailylife）即疼痛对日常生活的影响。多项研究采用了0～10分的简明疼痛量表（briefpaininventory），其中，0分代表无痛，而10分则代表最痛，包含了疼痛对活动、睡眠、社交等7个方面的

5、影响。澳大利亚的一项关于癌痛患者教育干预的随机对照研究表明，平均疼痛、最大疼痛（worstpain）、最轻疼痛和目前疼痛强度均较干预前减低了1.33分，且明显降低了疼痛干扰[18]。自我管理的中心思想是自我控制，加拿大的一项关于临床干预对门诊放疗癌痛患者效果的研究表明，由患者实施的疼痛自我监控日记能促进疼痛控制。且使最大疼痛降低了1.17分[19]。多项研究表明，癌痛自我管理干预能降低疼痛干扰[17，19]。　　3.3自我效能和遵医行为　　改变患者的疼痛控制自我效能主要有3种方式：通过锻炼以此增加其活动水平（尽管疼痛）；通过观察他人做同样的事情；通过健康教育。根

6、据对疼痛控制自我效能量表的研究：自我效能越高，患者越有可能在功能方面获得持久性地改善，低自我效能被认为是长期失能和抑郁的强预测因子。美国学者开展了一项12周癌痛自我管理干预研究，了解疼痛控制自我效能与疼痛程度的关系。研究结果显示：干预后疼痛控制自我效能与疼痛程度明显相关，即疼痛控制自我效能每增加一个标准差，疼痛程度降低0.19分（95%CI=-0.33，-0.04，P=0.01）。提示癌痛自我管理干预对疼痛控制自我效能有显著意义[20]。研究者还强调了识别作为癌痛程度的行为调节因素——疼痛控制自我效能，可使干预在促进癌痛控制方面更有效。在Simonnton等[2

7、1]著的《康复：癌症的心理治疗和预防》一书中，也谈到了癌症患者“活下去”的强烈愿望，并提出获得康复的患者和未能康复的患者之间的差别在于他们各自的疼痛控制自我效能不同。Laura等[22]学者的研究表明，自我效能低的患者，其疼痛、疲乏、肺癌相关症状、抑郁焦虑程度均较高，而且身体和功能状态也较差。诸多研究表明，自我效能是成功实现自我管理的基础。需要注意的是，自我管理是关系到患者参与决策和对个人健康负责，并非所有的患者一定喜欢或能够参加自我管理方面的训练。因此，患者对自我管理干预的个体化需求和实施动机非常重要。自我管理方法的实施者是患者，所涉及的有关技术需要护理工进行

8、讲授、训练和反复强化[2