下食管括约肌定位

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1、下食管括约肌定位第八章临床检测方法8.1下食管括约肌定位1498.9动态γ计数检测2308.224小时ph监测1578.10肛门直肠测压2358.324小时胆汁监测1658.11内脏刺激器/电子压力泵研究2478.4静态食管测压1718.12生物反馈2558.5动态食管测压1998.13阴部神经终末运动潜伏期检测2598.6精确ues测压2078.14oddi括约肌测压2638.7胃窦十二指肠测压2148.8胃电图2238.1下食管括约肌定位下食管括约肌（les）是食管与胃交界处一生理性括约肌，该处为一高压区，可防止胃内容物反流入食管。食管与les穿过膈肌与胃相连。吸气时，

2、膈肌下移，挤压腹内脏器，腹腔内（膈肌下方）形成正压，而胸腔（膈肌上方）则形成负压（图8.1）。此现象可利用来确定les位置，并可据此将les分为腹段及胸段两部分（图8.2）。测压时，根据呼吸时压力波的正负变化，即可判断压力感受器的相对位置（图8.3）。les定位对食管24小时ph监测、胆汁反流测定及压力测定时，检测导管的准确定位均有重要意义。定位les的方法如下：·测压——les准确定位的最佳方法·les内在确认法（ph监测时）·ph梯度法（ph监测时）·透视法（不能确认les位置，但可提示les最可能的位置）。图8.1　近端压力通道位于膈肌上方，图示吸气时压力下降。远端压

3、力通道位于膈肌下方，图示吸气时压力升高。图8.2　les穿过膈肌示意图，les压力轮廓用向量容积表示。图8.3　呼吸时胃内静息压变化，吸气时压力升高。测压法测压仪器·灌注式或固态导管·如使用灌注式导管：（a）毛细管气压灌注系统（b）氮气瓶（c）灭菌无气蒸馏水（d）压力传感器及电缆·多通道记录仪，如polygraf测压仪·计算机，打印机及分析软件·插管用附属材料。检查步骤1根据使用手册对测压仪进行定标。2经鼻腔插管（见7.6）3将检测les压力（lesp）的所有通道（流出口或感受器）均插至胃内。4当测压通道进入胃内后，即可见压力随呼吸变化小幅度波动。吸气时，压力升高。5嘱患者

4、深吸气，吸气时压力上升，即证实导管在胃内。如导管位置不正确，少许向外牵拉导管，然后再缓慢将其插入胃内（图8.4）。6设定胃内基线。例如：将胃内平均压力设为参考基线（计为0）。随呼吸变化而波动的胃压力波，其基线可设定在波的基底部（呼气末），亦可设定在压力波的波动中点（呼吸中点）。7用定点或分段牵拉法（spt）检测les压力，每次外拉测压导管0.5或1.0cm，使每一个通道均通过les，每点检测至少10个呼吸波动。8当测压导管的近端压力记录通道接近膈角时，les呼吸波动立刻增加。当记录通道一进入les，压力波基底部即升高，此处为一高压区（图8.5）。此时，记录测压通道至鼻孔的位

5、置（记录导管上刻度；以cm为单位）。图8.4　所有通道均在胃内时的压力曲线。吸气时压力升高，即可确定导管已进入胃内。游标批示吸气末。图8.5　用定点牵拉法检测les压力。红色水平线为呼气末胃内压基线。游标处提示压力升至基线以上，此处为les起点。9测压通道进入les高压区后，应检测吞咽后的les松弛功能（吞咽可使压力降回胃基线）。如干咽后les压力未降至胃内压基线，则吞咽温水（用注射器向患者口腔内注入5～10ml温水）检测。les的松弛证明测压通道已位于les中。10　测压通道位于腹段les时，吸气时压力升高。外拉导管，当测压通道进入胸段后，吸气时压力下降。吸气时压力由正变

6、负的位置，则为呼吸反转点（rip）。当测压通道正好位于呼吸反转点时，常随呼吸压力出现双相波动。因此，此处的压力反转点（pip）也可当作rip（图8.6）。11　当近端记录通道离开les高压区进入食管时，基础压力（食管内压）降至胃内压基线以下，该压力下降点即为les近端（上端）。此时，记录鼻腔至测压通道的距离（以cm为单位）（图8.7及8.8）。图8.6　游标显示呼吸反转点（rip）。该点在吸气时，可见压力由正变负。图8.7　用定点牵拉法检测les压力，游标指示记录通道刚离开les高压区进入食管。黄色水平线表示吸气末食管内压。注意：食管内压基线低于胃内压基线。图8.8　用定点

7、牵拉法检查胃内压，les压力及食管内压。les内在确认法部分24小时ph监测仪具有内在确认les的功能，以便在监测时正确定位ph电极。该系统包括三部分：（i）压力感受器；（ii）可外部加压的灌注水袋；（iii）有内置压力测压通道的ph导管。此类ph监测仪可直接显示压力变化。其优点是患者在ph监测前无需另行插管测压以确定les位置。但此法不像传统的食管测压那么精确。虽然此法容易识别rip，但要精确定出les近端的边界仍较困难。仪器（图8.9）·动态24小时ph监测仪·带有内置压力通道les定位用的一次性或多次性ph导