开槽法髓内针内固定桡骨胫骨骨折代修[2]

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1、开槽法髓内针内固定术治疗犬、猫桡骨、胫骨骨折的实验研究.收稿日期：2004-00-00修回日期：2005-01-11李发志，李昆鸿，李代兵，钱勇（华西动物医院，成都610041）关键词：桡骨；腓骨；开槽；髓内针；内固定中图分类号：文献标识码：文章编号：犬、猫的桡骨尺骨骨折、胫骨腓骨骨折在临床上很常见。据报道，桡骨尺骨常同时骨折的约占骨折发病率的31％，多发生在骨的中部或远端1／3处，以横骨折和斜骨折居多；胫骨腓骨骨折也常同时发生，多为骨干骨折，占骨折发病率的28％。犬、猫的桡骨、尺骨、胫骨、腓骨都较细小，桡尺骨、胫腓骨远端完全错位性骨折采用外固定效果较差

2、，亦难找到合适的钢板内固定。为此，笔者对开槽法髓内针内固定术治疗犬、猫的桡骨尺骨骨折、胫骨腓骨骨折进行了实验探索，简报如下。1实验犬猫选购健康无病的猫6只、犬4只（表1）。常规驱虫、注射疫苗，2周后进行实验。表110例试验犬、猫的基本情况和骨折情况及其治疗病例编号品种年龄（岁）性别体重(kg)骨折部位内固定针外固定猫1杂交猫2♂3左桡尺骨远端克氏2.0托马支架猫2土猫3♀3.5右桡尺骨远端斯氏2.5夹板猫3土猫1♂2.5左胫腓骨远端斯氏2.0托马支架猫4杂交猫4♀2右胫腓骨远端克氏2.0夹板猫5土花猫2♂2.3左桡尺骨远端斯氏2.5托马支架猫6土黑猫1.

3、5♀3右胫腓骨远端斯氏2.0托马支架犬1土犬3♂13左桡尺骨远端克氏1.5斯氏2.5夹板犬2土犬2♀9右胫腓骨远端克氏2.5托马支架犬3博美犬3♂2右桡尺骨远端克氏1.6托马支架犬4小鹿犬1♀2.2左胫腓骨远端斯氏2.0夹板2准备、麻醉、骨折造模⑴器械准备：常规骨科器械，克氏针1.5×250、1.6×250、2.0×250、2.5×250，斯氏针2.0×250、2.5×250，粗细不等的不锈钢钢丝少许。高压消毒备用。⑵手术部位备皮消毒。⑶麻醉与保定：硫酸阿托品0.02～0.05ml／kg，皮下注射；15min后用速眠新，0.06～0.1ml／kg、氯胺酮

4、0.02～0.05ml／kg，混合肌注，全身麻醉，侧卧保定。⑷暴露桡骨胫骨：在桡骨的前内侧,沿桡骨前内侧缘纵形切开皮肤,注意避开前缘的头静脉,后缘的桡动脉、静脉,向前牵引腕桡侧伸肌,向后牵引旋前圆肌和腕桡侧屈肌。在小腿内侧，与胫骨嵴平等，纵形切开皮肤，至小腿远端乃至跗关节,钝性分离皮下组织暴露胫骨。⑸在实验犬猫的桡骨或胫骨远端的1/3处，用线锯斜向或横向锯断约2/5，然后用手将桡尺骨和胫腓骨扳断，人为造成骨折模型。3开槽髓内针置入固定⑴开槽：在桡骨或胫骨的近端1/3处，与远端同在一直线上骨正中，用骨钻(钻头比置入钢针大一号)挨个地钻5～7个孔（千万别钻穿

5、对侧骨），然后用骨凿或刀片，削去每个孔之间多余的骨头，使之成一个长方形的骨槽。⑵骨髓腔内置针固定：助手用持骨钳把持骨折断端，使之对合良好，术者从骨槽近端将克氏针打入或用骨钻将斯氏针钻入骨折的远端，如果骨髓腔较大，可置入两根针。⑶X光检查：检查髓内针远端的长度是否合适，骨折的对合是否良好，满意后用骨钳剪断髓内针(图)。1：猫4右胫腓骨骨折，右边为开的骨槽，左边为植入的钢针2：猫4，钢针植入完毕图4号实验猫右胫腓骨骨折的X光片X光片⑷缝合：用肠线连续缝合肌肉和皮下组织，肠线结节缝合皮肤。⑸外固定：用夹板或托马支架外固定，绷带缠绕松紧适度，避免过紧造成肢端水肿

6、，头两天应观察肢体远端有无肿胀。4术后护理为防止支架卡住，在犬、猫的笼中垫上木板或纸板；为防止咬坏支架，佩戴伊丽莎白颈圈；注射抗生素3～5天；加强营养，注意补钙，促进愈合；14～21天后拆除夹板或支架。5体会本实验的10只犬、猫均伤口一期愈合，拆出固定支架一周后行走正常，我们的体会是：⑴手术开槽时要特别仔细，勿用力过猛，钻穿或钻破对侧骨壁会影响手术质量。⑵髓内针的直径应与骨髓腔最窄处的直径大小相当，当钢针直径大于2.5时，因太硬不能弯曲，置入费力，体型大、髓腔大的动物应置入两根髓内针，否则对合较差。⑶斯氏针固定效果比克氏针好，使用克氏针内固定时，两断端应

7、用钢丝牵拉固定，以免断端对合不严。⑷托马支架对保证手术成功意义重大，但支架的长短、大小要合适，松紧应适度，过紧则造成患肢循环障碍，时间过长可导致患肢缺血坏死。⑸手术后4～6周内应严格限制动物活动，以后进行较为轻松的活动，进行患肢的功能锻炼，避免长时间不运动造成患肢肌肉萎缩、关节挛缩和关节纤维性粘连。⑹骨折完全愈合后，髓内针已完全埋入骨髓腔，根本无法拔出，只能长期滞留体内，有无副作用有待观察。⑺小型品种犬，桡尺骨、胫腓骨中部或远端轻微错位的骨折采用外固定技术有良好的治疗效果，当桡尺骨、胫腓骨完全骨折，且错位较大，常需要内固定，但按常规内固定髓内针逆向法置入

8、时（特别是博美犬、小鹿犬骨骼较直时），容易损伤关节，采用开槽法可完全避免此缺陷。