后颅窝骨瓣成形术论文

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1、后颅窝骨瓣成形术论文阿里木，迟广明，吴红星，杨小朋，郑勇，张振宇【摘要】目的根据后颅窝病变的不同位置选择最佳手术入路，并观察后颅窝咬骨窗术改为骨瓣成形术的临床效果。方法对32例后颅窝病变根据不同的手术入路选择单侧骨瓣、单侧跨中线骨瓣、正中骨瓣，术毕均行骨瓣复位。结果骨瓣成形术后无一例发生脑脊液漏、皮下积液、伤口愈合不良等手术并发症。结论骨瓣复位符合解剖复位原则.freely:areportof32cases【Abstract】ObjectiveTumorsoperativeapproachesorsandtoobservetheclinicalcurativeef

2、fect,byusingofsuboccipitalcranitomytomaintainanatomicalreplace.MethodsAccordingtolocationsofthepathologicalchanges(32cases)threekindsofboneflapsedianboneflap,medianboneflap.Allcasesundery,andtheprocessovedtotallyundermicroscope.ResultsThereyareanatomicalreplacementlesspostoperativepli

3、cationandsequelae,andbeneficialtopatientsmentalhealth.【Keyy近年来，我们参考国内外相关资料，对32例后颅窝开颅手术患者行骨瓣复位，保持后颅窝的正常解剖结构，避免骨瓣缺损导致的并发症，术后效果满意，现介绍如下。1临床资料1.1一般资料32例后颅窝开颅手术患者中，男21例，女11例，年龄14～65岁。小脑蚓部髓母细胞瘤4例，星形细胞瘤6例，血管母细胞瘤7例，桥小脑角肿瘤12例，后颅窝血肿3例，术前均行CT和MR检查确诊。1.2手术入路1.2.1皮肤切口（1）枕下正中切口：枕外粗隆上2cm至C2棘突水平；（2）后

4、颅窝单侧钩形切口，自C2棘突向上至枕外粗隆，再向外平行横窦至耳后3cm；（3）小脑半球向外侧钩形切口，自枕外粗隆向外平行于横窦至星点，再转向下至乳突后下1cm；（4）耳后发际内弧形切口。根据病变的位置选择最佳手术入路：小脑蚓部病变选择正中入路，小脑半球病变偏内侧选择枕下正中钩型切口入路，偏外侧选择外侧钩形切口，CPA病变选择弧形切口。1.2.2开骨瓣应用单侧骨瓣、单侧跨中线骨瓣、正中骨瓣、CPA骨瓣，根据病变部位，选择最合适的骨瓣，骨瓣大小从2～2.5cm到5cm×7cm后正中大骨瓣，单侧骨瓣，上界两骨孔位于横窦下0.5cm，下界尽可能低，邻近枕骨大孔外缘即可。根

5、据具体情况咬开或不咬开环椎后弓。1.2.3开瓣方法小骨窗缘单钻1个骨孔，根据病变范围用铣刀完成，骨窗则钻骨孔后用锐器锐开，骨瓣下半部分（枕骨大孔后缘）粘连较紧，游离时仔细分离，必要时可用磨钻配合使用，尽量减少骨质缺损，注意避免损伤骨瓣下静脉窦及硬脑膜。1.2.4骨瓣复位病变切除后严密缝合，缺损处用邻近骨膜修复后，用耳脑胶粘合加固，在骨瓣及骨窗对应部位两侧和上界钻小孔，用粗线固定，也可用钛钉固定骨瓣，严密缝合，逐层关颅。1.3结果手术入路，后颅窝正中入路11例，小脑半球外侧钩型切口3例，枕下弧形切口12例，后颅窝耳侧钩形切口6例，术中均采用了张玉琪［1～3］等提出的

6、“H”形切口切开硬脑膜，避开枕窦出血，保持枕骨大孔处硬脑膜完整性，显微镜下完全切除瘤体，术毕硬膜严密缝合，缺损处用骨膜修补，耳脑胶粘合，预防脑脊液漏，复原骨瓣。本组所有病例拆线切口甲级愈合，术后无一例皮下积液、感染、局部膨隆等，术后CT示骨瓣复位良好。2讨论传统的后颅窝咬骨窗去骨瓣术存在诸多缺陷，颅骨缺损，术后皮下积液及局部膨隆，切口脑脊液漏，长期低热，无菌性脑炎及患者术后出现的恐惧心理。近年来，国外已有后颅窝开瓣术的报道［4，5］，单纯缝合硬膜不复位骨瓣出现皮下积液，硬膜缺损口浸在脑脊液中不愈合，形成张力性皮下积液，出现伤口脑脊液漏，处理困难。骨瓣复位术符合解剖

7、复位原则，对后颅窝的结构具有保护作用，减少了术后的手术后遗症，同时强调手术成功与否，取决于选择最佳手术入路，可减少切除肿瘤的出血，高倍显微镜下充分利用脑脊液池的开放，减少对脑组织的牵拉，切除肿瘤彻底，可以保证术后减压充分，脑水肿反应轻，对复原骨瓣及硬膜缝合提供有利条件。综合上述，后颅窝骨瓣的成形术，可避免和减少传统手术所致的后遗症及并发症，前提是选择最佳手术入路，骨瓣开颅充分打开脑池，减少了脑组织牵拉。显微镜下全切，并且为严密缝合硬膜及骨瓣复位提供最佳条件，可以减少手术并发症和后遗症，并且保持后颅窝的解剖完整性，减少患者的恐惧心理。【