颈椎弥漫性特发性骨肥厚症的临床及影像学特点

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1、颈椎弥漫性特发性骨肥厚症的临床及影像学特点河北邯郸冀中能源峰峰集团总医院北院区放射科056201李亚超关键词：弥漫性特发性骨肥厚症（DISH）呼吸吞咽困难X线、CT、MRI弥漫性特发性骨肥厚症(diffuseidiopathicskeletalhyperostosis，DISH)多见于老年人，以广泛骨质增生肥大及韧带、肌腱钙化或骨化为特征的全身性疾病。其以脊柱病变最常见，胸椎最多发，其次为颈椎和腰椎。DISH诊断主要以影像学为主。大多数DISH临床症状轻微，但少数颈椎DISH可产生一系列特殊及危重

2、的临床症状致使临床医师忽视本病。本文从诊断标准、病因、临床表现及影像特点及鉴别诊断等方面对颈椎DISH进行综述，以供临床医师参考。1DISH的命名及脊柱DISH诊断标准。既往DISH曾有过许多名称，如韧带骨化性脊柱炎、骨肥厚性脊柱病，强直性骨肥厚等。随着病例的积累，对该病的认识越来越全面。1976年，Resnick（1）系列总结了此病并命名为弥漫性特发性骨肥厚症(diffuseidiopathicskeletalhyperostosis，DISH)，此名称被广泛应用。DISH累及脊柱的诊断标准为（

3、2）：(1)至少连续四个椎体前外侧面出现水流样骨化或钙化（flowingcalcificationandossification），伴或不伴有椎间盘—椎体交界区骨性赘生物；(2)椎间盘高度保持相对正常，无椎间盘退变征象（包括真空和椎体边缘硬化）；(3)无椎小关节骨性强直和骶髂关节改变（如侵蚀和硬化）。此诊断标准主要依靠X线检查，特异性较高。但是武生平（3）等认为至少连续四个以上椎体受累，相对于早期的DISH病变容易漏诊。脊椎DISH病变分为两型：I型病变不伴椎间盘前突故表现为前纵韧带骨化连续。II

4、型由于合并椎间盘纤维环退变及椎间盘前突，前纵韧带骨化表现为不连续。Miyazawa（4）等将颈椎DISH分为3种类型：结节型、连续型、混合型。2DISH的病因病理。DISH的病因尚不明确。许多学者认为可能与退变、反复的微小创伤、全身代谢及内分泌性等多种因素存在一定相关性。郭东强（5）等报导了一组家族性弥漫性特发性骨肥厚症，表明遗传也与该病有关。脊柱韧带骨化机制研究表明，其是一种多基因累及，多因素共同作用导致的疾病（6）。3颈椎DISH的临床表现DISH起病隐袭、缓慢，临床症状轻微，主要表现为颈背部

5、疼痛、僵硬活动受限。但DISH引起的巨大的C2-C3前纵韧带骨化，可压迫气管影响呼吸。此症状严重患者可致呼吸困难或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（7）。听诊可闻及高调吸气音和低调呼气音，尖锐的吸气音源于气道内、外的压迫，喉镜检查可见下咽后壁显著隆起．部分病例继发气道的环状溃疡和水肿（8）。C4-C7的前纵韧带的钙化还可压迫食管后壁，造成吞咽受阻或困难，此症状患者以致以进食哽咽感而入院（9）。吞咽困难患者需要行钡餐、食管镜、CT等检查，以防止漏诊误诊。颈椎DISH导致呼吸、吞咽困难发生与骨赘侵犯气道、食道

6、并致其周围炎症水肿及痉挛有关。颈椎DISH骨赘直觉或间接压迫喉返神经致声音嘶哑，通常低头时可改善症状，抬头则症状加重（10）。颈椎DISH合并后纵韧带骨化常见于中段颈椎，因其为椎管内占位，可导致椎管狭窄引起脊髓及神经根受累的症状和体征（8）。其常见症状为感觉既运动异常，重者导致瘫痪，但此种情况非常罕见（11）。实验室检查约40%患者有隐性或临床糖尿病，有部分患者维生素A水平升高（10）。HLA-B27检测多为隐性。4颈椎DISH的影像学特点4.1X线表现根据Resnick指出DISH的诊断标准可见

7、颈椎X线检查可作为首选检查方法，常规摄取正侧位片，必要时加摄双斜位。其X线改变好发部位在4～6颈椎，前缘改变具有特征性，表现为椎体前缘的大量唇样骨赘，多形成骨桥呈波浪状且多累及4个椎体以上。吴光耀（12）等报告一组病例显示颈椎前纵韧带骨化有向下延伸的趋势，无右侧偏重倾向。颈椎间隙多无狭窄。与胸腰椎DISH可使整段脊柱完全成骨性强直不同，颈椎病变较少完全骨性强直（13）。田小丽（14）等研究的一组病例显示颈椎DISH常合并明显的喉软骨生理性钙化，可作为提示诊断。合并后纵韧带骨化时由于肩部阴影的重叠，

8、往往难以显示，这限制了DISH合并后纵韧带骨化的X线的诊断价值。4.2CT表现。虽然通常X线片可确诊，但是多层CT的多平面重建（MPR）能直接的显示早期的骨质改变情况，特别是显示合并的后纵韧带骨化、椎管的形态变化和狭窄程度方面CT具有X线不可比拟的优势。4.3MRI表现。在显示钙化方面，MRI不如X线、CT敏感。前纵韧带的钙化或骨化及骨质增生在MRI的T1WI、T2WI均表现为低信号。MRI所具有的较高的组织分辨率可以敏感的显示脊髓的受损和椎间盘的退变情况，为治疗方案的制定提供可靠