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1、腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术38例护理体会【摘要】目的总结38例腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术患者的护理体会。方法做好术前准备、心里护理、术后病情观察、营养支持和并发症和护理以及出院健康指导能减少并发症发生,有利于患者早日康复。【关键词】腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术护理【中图分类号】R573.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)007-132-021.床临资料我院于2006年3月至2008年7月共收治的52例胃十二指肠疡穿孔患者。进行腹腔镜手术的有38例,进行开腹手术的有14例。进行腹腔镜手术的男性占31例,女性占7例,
2、年龄30-78岁,平均年龄51岁。其中腹腔镜胃溃疡穿孔修补术20例,十二指肠溃疡穿孔修补术18例。2.术前护理2.1术前检查6完善各项化验检查,除全面体格检查外,还应做好X线检查,是否有膈下游离气体,血常规检查,诊断性穿刺[1],出凝血时间以及交叉配血实验,年老体弱者,应检查重要脏器,以排除心肺功能不。而开腹手术则一般情况较差者,应进行适当的术前准备(如应用抗生素,胃肠减压,纠正水、电解质平衡失调,补充血容量等),待病情好转后才可进行手术。如病人已出现毒性休克,也应在积极准备1-2小时后及时进行手术。2.2心里护理虽说是微创手术,但因该病起病急,腹
3、痛剧烈,病人大多有恐惧,焦虑心理。鼓励病人说出痛苦,并询问腹痛开始的时间、部位、伴随症状、腹痛性质、腹痛前是否进食,并与其他穿孔相鉴别。此时也是收集护理评估资料的开始。大多数患者对即将手术表现出害怕、紧张焦虑和恐惧心理。护士应鼓励患者表达他害怕及担心的事项,耐心细致的解释患者提出的问题,包括环境,主治医师和责任护士的介绍,介绍麻醉方式、手术过程及手术后的注意事项,建立良好的护患关系。消除病人因环境改变而产生的不良心理想现象,给病人以同情态度,耐心解释病情,检查、治疗、手术的重要性,以及手术可能出现的并发症,尽可能满足病人各种需求。在治疗及护理操作过
4、程中,注意保护病人的隐私。对手术可能留置的氧气管、引流管、胃肠减压管、尿管等的重要性和注意事项均要作详细介绍,同时还可以邀请已手术过的患者介绍经验,从而帮助患者正确认识疾病,增强对手术的信心。尽可能使病人的痛苦降到最低程度,使病人以最佳状态接受治疗。2.3皮肤准备6目的是彻底清洁皮肤,避免手术后伤口感染而影响愈合。协助患者剪指(趾)甲,备皮前应先检查手术区皮肤是否完整,有无皮疹、破溃、感染等,备皮动作要轻,避免刮伤皮肤,注意勿使患者受寒。清洁手术区皮肤,剃除汗毛,防止术后感染尤其是脐部,注意保持皮肤完整性。2.4胃肠道准备术前禁食,胃肠减压,并向病
5、人解释其目的及注意事项,观察胃管抽出液量、性状、颜色、气味,做好引流液的观察记录,必要时做好引流液检查。2.5功能锻炼练习深呼气方法,采用腹式呼吸,练习床上排尿、排便、可减少术后发生尿潴留,并向病人及家属介绍缓解术后疼痛的方法。2.6药物过敏试验根据术中及术后可能使用的药物做好药物过敏试验并记录。过敏试验阳性应在病历上、床头卡、一览牌上做醒目标记,并通知主管医生。2.7对症支持治疗遵医嘱给予抗生素治疗,同时做好口腔、皮肤护理,预防口腔疾患及压疮的发生。同时做好补液,营养支持,并注意水电解质及酸碱平衡的紊乱。术中明确诊断为十二指肠穿孔者,直接行腹腔镜
6、穿孔缝合修补术;术中诊断为胃穿孔者,均于穿孔边缘不同的3处位置取活组织术中快速病理检查,排除恶性病变后行腹腔镜穿孔修补术。术后禁饮食、采取持续胃肠减压、补液、抑酸、抗感染等治疗,出院后予以系统根除幽门螺杆菌、口服H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂治疗。4.术后护理64.1麻醉方式腹腔镜手术一般采用全身麻醉;开腹手术则年老体弱者以强化加局麻为宜;腹胀、肠麻痹严重,有呕吐或误吸呕吐物的可能者,宜用气管内麻醉;青壮年腹肌紧张者,宜选用硬膜外麻醉。4.2一般护理做好口腔及皮肤的护理,禁食期间,每天早晚口腔护理2次,对年老体弱的病人,注意翻身,每2小时翻身1次,防
7、止压疮发生。4.3术后体位病人回病房后,如全身麻醉未清醒者,应去枕平卧位,头偏向一侧,使口腔中分泌物或呕吐物易于流出,6小时后待血压稳定后可取低半卧位,以利于腹腔渗出液积聚盆腔,减少膈下感染机会,如一旦感染有利于引流。4.4生命体征已引流管、切口的观察做好引流管护理,防止引流管脱落、受压、扭曲、阻塞,保持引流管通畅非常重要。引流液是观察各种并发症指征之一,每天更换引流袋,并记录引流液量、颜色、性状变化、并注意引流管周围皮肤的护理,切口周围有引流液污染时,及时更换敷料,防止伤口感染。4.5饮食护理肠功能恢复后,可拔出胃管。拔出胃管当天,可进少量饮水或
8、流质饮食。再根据病情逐渐从流质――半流质――软食过渡。注意少量多餐,避免生、冷、硬、辣、易产气食物。进易消化、营养丰富、高
