胸腹腔镜联合食管癌根治术手术护理

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1、胸腹腔镜联合食管癌根治术手术护理(梅州市人民医院手术室广东梅州514031)��【摘要】目的：通过探讨全胸腹腔镜联合下行食管癌根治术的手术配合，尽量缩短手术时间，减少手术并发症，提高手术成功率。方法：1、做好患者术前心理护理及护士思想、技术准备；2、手术护士制订手术流程、完善器械物品准备、确保腔镜系统及止血系统设备性能良好；3、配合麻醉医师维持术中平稳麻醉及有效复苏；4、术中须根据手术进展须多次改变手术体位，必须高质量做好体位护理，做到既充分暴露术野又无意外损伤；5、熟练操作各仪器、设备，确保最佳效果；6、必须严格术中无菌管理、无菌技术、无瘤技术，密切注视术者的操作，准确、主动、及时地传递

2、器械物品，维持室内适宜温湿度，预防术中低体温。7、维持手术全过程生命体征平稳。结果：10例手术患者过程顺利，无一例出现术后并发症。结论：完善的术前准备、熟练的手术配合，严格的无菌无瘤技术、有效维持术中呼吸循环平稳，能有效的预防手术并发症，为手术成功提供了有力的保障。�【关键词】食管癌根治术；胸腔镜腹腔镜联合；手术护理�【中图分类号】R472.36【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)09-0085-01��食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，外科手术是治疗食管癌的主要手段[1]。但常规开胸手术损伤大、术后恢复慢，随着微创技术的推广及技术的进步，采用电视腔镜技术进行食管癌根治

3、手术符合食管外科的发展要求[2]。全胸腹腔镜联合食管癌根治手术不需要添加辅助小切口，保持了胸壁的完整性，既大大减轻了病人术后疼痛，又有利于改善术后病人的通气功能，进而减少术后心肺并发症的发生[3]。我科自2011年3月共成功配合了10例全胸腹腔镜联合食管癌根治手术，取得了满意的效果。现将手术配合报道如下。�1临床资料�10例患者均为男性：年龄40~70岁，平均55岁，均有吞咽不适3~7周。患者术前均行食管胃镜检查，病理检查为鳞状食管癌，胸部CT、MRI等检查未发现肿瘤明显外侵,其他检查示各重要脏器未见功能障碍，无手术禁忌症。�2麻醉及手术方法�患者均采用静脉全麻双腔气管插管。胸腔镜下经右胸

4、游离胸段食管及淋巴结清扫后，腹腔镜下游离胃及淋巴结清扫并制作管状胃，再将管状胃经纵隔食管床拉至颈部与颈段食管吻合，达到食管次全切除，颈部、胸部、腹部淋巴结清扫。� 63护理配合方法�3.1术前准备�3.1.1心理护理：手术护士术前一天对患者进行访视，查阅资料，了解患者情况。�3.1.2手术及器械准备：术前积极参加手术医生的查房和病情讨论，了解手术过程及风险，需要的仪器和器械；术前检查各种仪器设备的性能，确保无故障；准备胸腹腔镜器械各1套，腔镜穿刺器数个，无损伤抓钳，电凝勾，五爪肺耙拉勾，超声刀手柄，各种型号的切割缝合器，摄像系统一套，高频电刀，超声刀系统；同时应准备开放胸、腹腔的手术器械，

5、以备在术中遇到不能用腔镜处理的病变或并发症时中转开胸、腹手术。�3.2术中配合�3.2.1巡回护士配合要点：患者入室后安慰患者放轻松，鼓励积极配合麻醉及手术，告知麻醉复苏时医生会呼唤姓名、简单的睁眼及举手动作，给予配合；建立下肢静脉通道及右颈内深静脉穿刺通道；协助麻醉医师进行麻醉，双腔气管插管；合理安置体位：先采取左侧45度俯卧位经右胸做胸腔镜下胸段食管游离术，重新消毒铺巾后转为人字位，游离胃及淋巴结清扫并制作管状胃，再做左颈部吻合术，胸腹腔镜直视下彻底止血；术中严密观察患者生命体征及手术进程，及时供给手术所需物品。� 63.2.2器械护士配合要点：提前30分钟洗手上台，仔细检查及整理各用

6、物及器械的完整性，与巡回护士共同清点所有的器械和物品；连接好电刀、吸引管、摄像光源系统、超声刀等并妥善固定于手术台；根据手术步骤及时传递相应器械，术中及时将使用后的器械收回并擦净，妥善固定好各导线，维持术野无菌及保持手术区的整洁。�4结果�10例患者均顺利完成手术，术中未损伤奇静脉、主动脉弓、胸导管、喉返神经，无并发症。术后下床活动时间平均3天，术后出院时间平均10天。术后随访1-3个月均恢复良好，无明显疼痛。�5护理体会�5.1由于此手术是近年来开展的一种新的手术方式，大多数患者对此手术不了解，因此要在术前一天访视患者，耐心解释手术方式，并与传统开胸手术对比其优越性，并让患者与成功病例交

7、流亲身感受，以减轻患者对手术的紧张感，取得他们的积极配合和支持，保证手术顺利进行。�5.2术前必须参加病例讨论，加强与手术医生的沟通，对术中要求要有预见性，做好应对可能出现的意外情况处理预案。�65.3做好术中无菌管理和预防术中低体温：加强室内人流物流管理和无菌技术监督；胸腹腔镜手术的导线比开放手术多，腔镜器械比一般器械长，易误碰导致污染，器械护士应及时将使用后的器械收回、擦净，加强无菌管理；手术时间长及时合理使用抗生素