肠内营养对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭者重要性

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1、肠内营养对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭者重要性【摘要】目的探讨肠内营养对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭者营养状况改善的效果。方法用留置鼻胃管鼻饲法，观察对比25例慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭者的营养状况，平均时间1个月。结果慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭者（治疗后）血清白蛋白和体质量测量指标均显著增高（P0．05)．ConclusionReasonablaENmayimprovethenutritionstatuseofpatientswithCOPDaccompaniedbyrespiratoryfailreand,shortenthecourseofdiseaseanddec

2、reasethecomplication,themore,reduceexpenditureofthetreatment．�【Keywords】Chronicobstructivepulmonarydisease;Respiratoryfailre;Enteralnutrition;Functionofintestines�6随着我国人口老年化日趋加重，慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭的发病率呈上升趋势，预计至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第5位[1]。此类患者由于长时间的消耗状态，反复感染，伴有明显的代谢改变，机体处于高分解代谢，蛋白合成减少，免役

3、功能低下，加上摄入热量及蛋白质的量不足，有50%～60%合并存在不同程度的营养不良，给抗感染以及呼吸机的有效撤除造成很大困难，因此科学合理的营养支持对于改善患者的全身状况，减少并发症，缩短上机和住院时间十分重要。而目前肠内营养与肠外营养相比，以费用低廉、并发症少、有利于维持肠道黏膜屏障和免疫功能等更受临床重视，尤其是在老年患者。本文以含膳食纤维的肠内高营养多聚合剂作为肠内营养配方，观察其疗效。�1对象与方法�1．1一般资料25例COPD患者，男21例，女4例，平均年龄65岁，均为慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭需机械通气不能正常进食者。结果均采用自身前后对照法观察。�1．

4、2方法观察对象均留置鼻胃管，此前均由患者家属给患者提供其他营养配方。本观察开始第1天予患者静脉滴注生理盐水或5％葡萄糖溶液S500ml；第2天匀速滴入肠内高营养多聚合剂500ml，以50～60ml/d的速度，第3天起肠内高营养多聚合剂根据体质量加量到1500～2000ml，遵循营养液浓度先稀后浓，输注量由少到多的基本原则[2]，过程中根据环境温度适当加温肠内高营养多聚合剂，用肠内营养泵24h匀速输注，拔管后改为口服，连续观察使用1个月，具体为观察其前后的血生化指标，身体测量指标。�1．3统计学方法所有数据均以(x±s)表示，用t检验，P<0．05为差异有统计学意义。�

5、 62结果�2．1血清白蛋白变化见表1。�3讨论�6老年慢性阻塞性肺疾病患者的营养状态问题已引起人们的高度重视，营养不良可直接减弱患者呼吸肌的强度，改变通气能力，降低机体的免疫功能，因而是影响慢性阻塞性肺疾病预后的重要因素之一。ICU收住的慢性阻塞性肺疾病患者多为感染加重合并呼衰需机械通气者，患者体内各种神经内分泌因子和炎性介质的释放，使机体处于高分解代谢状态，蛋白合成显著下降，低蛋白血症不仅导致机体抗感染能力下将还造成肺间质水肿，氧气弥散障碍加重缺氧加重呼吸衰竭，是此类患者撤机失败的重要原因之一。导致COPD患者营养不良的因素多方面，除自身消耗增加以外，由于心肺功能

6、不全使活动受限，导致营养物质的摄入减少也是一个重要的原因，但此类患者的肠道功能多正常，从而为肠内营养的建立提供了必要的前提。随着对肠道生理功能的深入研究，笔者发现肠道除了运动，分泌，消化和吸收功能以外以下功能：①免疫功能，肠道是机体外周免疫器官之一，主要参与免疫识别，免疫防御和免疫耐受等过程；②内分泌功能，肠道系统可以分泌几十种激素和多肽分子，用以调控消化道的运动，分泌，吸收和细胞营养等功能；③肠道也是应激反应的中心器官6MODS的“始动器”和靶器官[3]，各种应激因素引起的肠道屏障功能下降，肠道菌群移位，并激活全身网状内皮系统，产生细菌氧化剂和花生四烯酸代谢产物，这

7、些介质产生“瀑布效应”，诱导全身性损害，在老年患者中尤易发生MOF，给治疗带来很大的难度。由此可见，肠道不仅是消化与吸收营养素的器官，而且它与免疫、内分泌及肠黏膜屏障均有着密切的关系。这些都依赖于肠道结构与功能的完整性，而肠内营养只要肠功能存在就可以采用，符合生理需求。此外，临床研究结果显示，肠内营养可以改善患者或者动物的免疫功能，而静脉营养却无此发现[4]。所以，只要肠功能存在,能源物质供给的最佳途径仍然是胃肠道[5],肠内营养（EN）相对于肠外营养（TPN）有更多的优势：①肠内营养的优点主要是营养物质直接经门静脉进入肝脏，有利于内脏的蛋白质合成和