乌司他丁在创伤性急性肺损伤治疗中的作用

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1、乌司他丁在创伤性急性肺损伤治疗中的作用：陆卫华，许熹咏，唐忠志，陈忠庆，程青【摘要】目的探讨乌司他丁对创伤性急性肺损伤的治疗作用。方法选择60例创伤性急性肺损伤患者，随机分为乌司他丁治疗组(n=30)和对照组(n=30)，对照组接受常规治疗。乌司他丁治疗组在常规治疗基础上静脉滴注乌司他丁50000U/kg，1次/d，连用3d，观察两组的临床疗效并检测治疗前及治疗第2天、第3天的血清TNFα、IL6和IL8水平变化。结果乌司他丁治疗组与对照组在治疗前TNFα、IL6和IL8水平无差异。治疗后乌司他丁治疗组的TN

2、Fα、IL6和IL8水平下降较对照组明显(P<0.05)。乌司他丁治疗组治疗后呼吸频率(RR)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)，氧合指数(PaO2/FiO2)与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁可显著抑制机体炎症介质的产生，创伤性急性肺损伤早期应用治疗效果明显。【关键词】乌司他丁；创伤；急性肺损伤；细胞因子Abstract：ObjectiveToobservethetherapeuticvalueintraumaticacutelunginjuryusingulinas

3、tatin.MethodsSixtypatientsaticacutelunginjurylydividedintoulinastatingroup(n=30)androutinegroup(n=30).Bothgroupsent,tumornecrosisfactor(TNF)α,interleukin(IL)6andIL8levelseasuredontheadmissiondayandonthesecondandthethirdday.ResultsTNFα,IL6andIL8levelsent,but

4、theyreducedmoresignificantlyaftertreatmentintheulinastatingroupthanintheroutinegroup(P<0.05).Thereentbetmatorycytokines.Earlyadminstrationofulinastatincanplayanimportantroleinthetreatmentofacutelunginjury.Keya;acutelunginjury;cytokine在现代社会中创伤已成为严重威胁人类健康的致病因素之一

5、，其中由胸部外伤引起的肺损伤发生率占钝性胸外伤的30%～70%，死亡率为10%～20%。严重肺损伤易并发成人呼吸窘迫综合征(ARDS)，使死亡率明显上升[1～2]。乌司他丁（UTI）是从男性尿液中提取的丝氨酸蛋白酶抑制剂，相对分子质量为67000，静脉滴注给药，其生物利用度达到100%。当机体受到休克、感染、手术等刺激时，尿液中UTI活性升高，表明机体通过增加UTI的浓度，以抵抗外来刺激对机体的损伤。目前已明确UTI能够抑制胰蛋白酶、磷脂酶A2、透明质酸酶，粒细胞弹性蛋白酶等多种酶的活性，稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶和炎性

6、因子的过度释放，减轻炎性因子对靶器官的损伤。改善微循环和组织灌注[3～5]。本研究旨在探讨乌司他丁在创伤性急性肺损伤治疗中的作用。1资料与方法1.1一般资料我院急诊监护室2005年8月—2007年8月收治的创伤性急性肺损伤患者60例，其中男42例，女18例。致伤原因：车祸伤40例，坠落伤15例，其他5例；X线及CT检查证实单侧肺挫伤40例，双侧肺挫伤20例；伴血气胸20例，肋骨骨折46例。按(AIS90)ISS创伤评分标准，ISS16～30分36例，31～45分16例，46～60分8例。60例患者入院时按损伤严重度随机

7、分为乌司他丁治疗组30例，对照组30例。两组患者的临床资料具有可比性(P>0.05)，详见表1。表1治疗组和对照组基本情况比较1.2方法对照组给予一般常规治疗：吸氧，限制晶体输入量，早期运用广谱抗生素，营养支持治疗，血气胸者行胸腔闭式引流术，肋骨骨折者予胸带固定，治疗组在此基础上从入院当天开始加用乌司他丁50000U/kg静脉点滴，1次/d，连续使用3d。1.3检测指标1.3.1临床指标(1)监测患者体温(T)、心率(HR)、呼吸频率(RR)。(2)入院时，入院后48h，即乌司他丁组治疗前后，做血气分析监测，胸片并

8、记录治疗前后两组患者的氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)。1.3.2实验室指标两组患者均于入院时(T1)，入院后24h(T2)，入院后48h(T3)取空腹静脉血10ml，检测：血浆TNFa、IL6和IL8，均采用放免非平衡法，药盒由解放军总医院东亚免疫技术研究所提供。