小梁切除联合环孢霉素a在青光眼手术中应用

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1、小梁切除联合环孢霉素A在青光眼手术中应用【摘要】目的观察小梁切除术联合环孢霉素A(cyclosporinA，CsA)治疗青光眼的疗效。方法采取随机对照临床试验方法，将31例39眼青光眼患者随机分为两组。CsA组患者(20眼)术中1次性应用2%CsA溶液浸润巩膜瓣下及结膜瓣内表面；对照组行单纯小梁切除术，术后随访6~18个月。结果CsA组术后眼压控制率、视力及视野恢复、功能性滤过泡形成与对照组差异有统计学意义�(P0．05)。结论小梁切除联合CsA治疗青光眼是一种较为理想的方法。【关键词】青光眼；小梁切除；环孢霉素A青光眼是一种以特征性

2、视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，是全球主要致盲眼病之一。患病率明显地随年龄而增加。自2000～2005年，我们采用青光眼小梁切除术联合环孢霉素A(CsA)治疗青光眼31例(39眼)，并进行了随访观察，取得了较好的效果。现将结果报告如下。1资料与方法1．1临床资料631例(39眼)青光眼中，男13例，女18例，年龄61～79岁，平均66岁。其中开角型青光眼11例(17眼)，急性闭角型青光眼15例(15眼)，色素膜炎继发性青光眼3例(3眼)，抗青光眼手术失败者2例(2眼)。拟定手术适应症：房角粘连≥1/2，术前3种药物或以上仅能或不

3、能控制眼压在正常范围、无合并或轻度白内障、患者视力≥0．5，选择单纯抗青光手术――小梁切除术（Trabeculectomy，Trab）术前常规检查视力、眼压、视野等；并进行全身检查如心电图、胸片、血压、凝血功能等；进行降眼压治疗等。1．2手术方法所有患者均在手术显微镜下行小梁切除术。2%利多卡因行上方球结膜下浸润麻醉，作以穹窿为基底的结膜瓣，于120°后方作方形巩膜瓣，大小为4．0mm×5．0mm，1/3巩膜厚度。角巩膜缘小梁切除口为1．0mm×3．0mm，虹膜周边切除1．5mm×3．0mm。巩膜瓣两侧经上方角膜缘置2针可拆除调整缝线

4、；如不采用可拆除调整缝线，也可经前房注入黏弹剂形成前房。术后球结膜下注射庆大霉素2万U，地塞米松2．5mg，绷带加压包扎术眼3～5d，1周后拆除结膜缝线。1．3用药方法1．3．1CsA组（20眼）术中一次性给予，用3mm×4mm棉片浸泡含2%CSA溶液后，置于滤过区巩膜瓣下，并以棉片涂布于结膜瓣内表面。球结膜薄患者放3min，球结膜厚患者放�5min�。大量生理盐水100～150ml冲洗。1．3．2对照组（19眼）不用任何抗代谢药物，执行标准小梁切除术。61．4随访术后1周内每天检查视力、眼压、虹膜、瞳孔、眼底、滤过及前房形成情况。2

5、周后定期随访，检查视力、眼压、滤过、眼底等。本组病例随访期6～18个月。平均随访12个月。1．5手术并发症及处理①前房出血：少量患者术后1周内可以自行吸收，多患者以生理盐水冲洗前房;②术中高眼压：前房穿刺放房水;③术后前房延缓形成与浅前房：仔细检查作出相应处理如修补、加压包扎、散瞳、使用高渗脱水剂、使用皮质类固醇、手术治疗等。1．6统计学方法计数资料采用χ�2检验，计量资料采用方差分析，(P术后早期，双眼的滤泡形态及大小基本相似，随着随访时间的延长，CsA组与对照组相比，CsA组滤泡充血较轻，较弥散，而且CsA组形成功能性滤过泡的眼数

6、多于对照组，维持功能性滤过泡的时间更长，远期疗效优于对照组。应用CsA有助于抑制术后结膜下纤维结缔组织形成，促进滤过泡形成，有效降低眼压，提高手术成功率，保护视功能。综上所述，小梁切除术联合CsA治疗青光眼是一种较为可行、安全有效的治疗方法。6参考文献1周文炳.临床青光眼.人民卫生出版社，2000：341-343．2SavageJA.Glaucomafiltrationsurgery：techniquesandintraoperativecomplications.in：higginbothamEJ，LeeDA，eds.Clinica

7、lguidetoglaucomamanagement.Woburn，MA：ButterworthHeinemann；2004：424-464．3LinYC，KauHC，KaoSC，etal.ShortandlongtermeffectofcombinedcataractandglaucomasurgerywithMMConoculardimensions.BritishJournalofOphthalmology，2006，90：250．4Lee，Higginbotham.Glaucomaanditstreatment：Areview

8、.AmJHealthSystPharm，2005，62：691-699．5TatlipinarS，AkpekEK.Topicalciclosporininthetreatmentofocularsurfacedisord