水针穴位麻醉下行颈部甲状腺手术34例麻醉效果临床观察

《水针穴位麻醉下行颈部甲状腺手术34例麻醉效果临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、水针穴位麻醉下行颈部甲状腺手术34例麻醉效果临床观察【摘要】目的观察水针穴位麻醉在颈部甲状腺手术中麻醉效果和副作用。方法对34例颈部甲状腺患者在水针穴位麻醉下手术的病例进行回顾性分析，对术前患者的一般情况及切皮，分肌肉，缝肌肉，缝皮肤的表现和疼痛情况进行观察，以及对患者在上述时间段的呼吸、血压、脉搏进行统计学观察。结果34例颈部甲状腺手术31例在单纯水针穴位麻醉下顺利完成手术，麻醉效果确切。3例患者在切皮，分肌肉及缝皮肤时感觉较疼痛，经静脉辅助芬太尼0.1mg，氟哌利多2.5mg后，疼痛减轻，顺利完成手术，无1例因疼痛不能进行手术而改变麻醉方式。结论

2、水针穴位麻醉在颈部甲状腺手术中的应用――麻醉效果确切，副作用少。【关键词】水针;穴位;麻醉;颈部手术多年来颈丛阻滞麻醉是颈部手术如甲状腺手术中最常用的麻醉方式；如果阻滞完全，可取得良好的麻醉效果；但持续时间有限，术中无法追加，并发症多，常给麻醉带来很多不便和很高风险。我院对34例颈部甲状腺手术的病例选择性的采用了水针穴位麻醉，麻醉手术过程平稳，麻醉效果确切，对患者生理干扰小，取得了一定的经验。1临床资料61.1一般资料2007~2010年共选择了无其他合并症的颈部甲状腺手术患者34例，男23例，女11例，年龄29~73岁、平均46~47岁，体重42~

3、105kg、平均73~74kg，ASA分级1~2级。1.2方法术前30~60min肌内注射阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，苯巴比妥0.1~0.2g、或安定10mg。选穴：双侧合谷穴，双侧内关穴，扶突穴。操作：在选定的穴位消毒后注射注射用水或生理盐水，每穴3~5ml，等10~25min平均15min后开始手术。术中可根据情况在处理甲状腺上、下动脉时或分离气管两旁组织时，牵拉反应较重，刺激最强，宜辅助适量哌替啶或芬太尼或辅助局麻。1.3观察指标用监护仪持续记录血压，血氧饱和度，呼吸频率，心率。分析术前、切皮、分离肌肉、缝皮时波动情况。记录相同时间段

4、疼痛情况并进行麻醉效果评级。疼痛观察指标：①无痛（），安静，自如无汗；②轻痛（+），皱眉，诉痛，轻汗；③较痛（++），皱眉，呻吟，中汗，躁动，屏气；④显痛（+++），大声呻吟，躁动，摇头，大汗，手术必须在改换麻醉下才能进行。评级标准：Ⅰ级，安静，基本无痛，手术顺利，辅助药用量为哌替啶2mg/kg，0.5%普鲁卡因用量小于10ml。Ⅲ级，疼痛明显，手术无法进行，辅助药用量为哌替啶>2.0mg/kg，0.5%普鲁卡因用量>20ml［1］。61.4统计学方法所有数据均以x±s表示,均采用t检验，P0.05）,有3例患者在切皮，分肌肉及缝皮时感觉较痛，静脉辅

5、助哌替啶50mg，氟哌利多2.5mg后疼痛减轻，手术顺利完成，无1例因疼痛而改变麻醉方式。表1患者手术，切皮，分离肌肉，缝皮时MAP,SpO2,呼吸频率及心率变化的记录（x±s）和相同时间段疼痛的表现记录项目术前切皮分离肌肉缝皮MAP(mmHg)85.6±6.386.2±8.787.1±8.785.4±4.5呼吸（次/分）20.2±3.918.5±2.319.7±3.620.1±3.3SpO(%)97.3±2.297.5±2.597.4±2.398.0±1.9脉搏（次/分）83.2±6.783.1±7.985.7±7.485.4±5.9疼痛观察无痛�

6、�34272928轻痛���0545较痛����0211显痛�����00002.3水针麻醉效果评级1级27例，2级7例，3级0例。未发现有不良反应出现。3讨论63.1水针穴位注射麻醉的机理中医学对穴位的镇痛效应认为是通过“调气”和“治神”作用而实现的，调气是在调节经络脏腑气血，使之“通其经脉，调其气血”，治神是在调动心的主宰作用，进而影响其他脏腑和经络的功能。对穴位的解剖学观察，以穴位为中心，其半径0.5cm的穴区范围内有神经干或其小分支通过者，可占穴位总数的90%以上。穴位皮肤皮下及肌层等不同层次内，所包括的特异性深部感受器，游离神经末稍，神经束

7、和神经丛等神经组织要比非穴区者丰富得多，主要是深部感受器。根据上述穴位形态学观察，可以设想可能是穴位注射直接或间接刺激兴奋了神经末稍感受器，从而产生所谓“得气”而导致“激发经气”的作用。刺激可兴奋穴位中一些牵张，触，压机械感受器，刺激信号可通过多个突触转换，主要投射到中枢的某些部位，发挥作用，信号传导有中枢和外周二种方式。针刺信号在外周的传导主要沿着深部躯体神经Ⅱ、Ⅲ类纤维传导的，尤其当穴位刺激强度达到Ⅲ类纤维兴奋时，镇痛效果最好［2］。3.2选穴6取穴直接关系到麻醉效果，故要求选穴要准，方法如下：①循经取穴：根据中医学“经脉所过，主治所及”的原理取

8、穴。在手术切口（或切口邻近）所经过的经络上，和手术所涉及的脏腑与经脉关系，选取该经络上针感较强的穴位。如面颈