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《宫腹腔镜联合导丝介入治疗不孕症临床研究及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、宫腹腔镜联合导丝介入治疗不孕症临床研究及护理【关键词】:宫腹腔镜;不孕症;护理【中图分类号】R711.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)01-0135-02不孕症是妇科常见疑难杂症,造成不孕因素较多,在女性不孕因素中如排卵性因素,而且由于性传播疾病､子宫内膜异位症及结核等发病率的升高,引起输卵管粘连和输卵管､卵巢解剖关系的改变,阻碍输卵管拾卵､破坏输卵管黏膜和肌层,影响输卵管的正常功能,导致输卵管阻塞性不孕呈逐年上升趋势｡临床上治疗输卵管阻塞的方法较多,但都具一定的局限性,随着医疗微创技术发展,宫腹腔镜
2、联合诊治不孕症已经在临床占主导地位｡宫腹腔镜具有诊断准确､手术创伤小､患者痛苦轻､术中出血少､恢复快等优点｡对于输卵管阻塞性患者联用导丝介入,在宫腹腔镜监护下对阻塞的输卵管进行疏通,并结合输卵管通液术实施治疗｡我服务站于2004年3月~2007年3月收治输卵管阻塞性不孕患者40例,采用宫腹腔镜联合导丝介入治疗取得满意疗效｡报告如下:1资料与方法61.1一般资料我服务站于2004年3月~2007年3月收治输卵管阻塞性不孕患者40例,年龄23~43岁,平均年龄(27±4)岁;月
3、经规则,有排卵,不孕年限1~9年,平均4.3年｡患者出现流产､引产0~4次｡所有患者无宫腔镜､腹腔镜操作禁忌症,均经子宫输卵管造影(HSG)证实为输卵管阻塞性不孕患者,原发性不孕13例,继发性不孕27例｡患者均有不同程度输卵管阻塞,阻塞部位一般可分为间质部阻塞､峡部阻塞､壶腹部阻塞､输卵管全程阻塞及积液｡其中有妇科手术史12例,有急性盆腔炎史15例,有内异症病史8例,合并子宫肌瘤5例｡1.2治疗方法1.2.1术前准备6所有患者手术时间均在月经结束
4、3~7d内实施,此时宫腹腔镜视野清晰,便于手术操作｡术前清洁引导阴道,禁性生活｡术前要充分做好患者的心理护理,理解患者恐惧心理与担忧的心情,耐心细致地做好解释工作,术前细致耐心地向患者及患者家属介绍宫腹腔镜联合导丝介入治疗的优点､手术过程､时间､麻醉方法等情况,调整患者状态进行手术｡术前进行各项术前检查,了解患者心､肺､肾等重要器官功能是否良好,同时排除生殖道､呼吸道急性感染等手术禁忌｡术前指导患者联系深呼吸和有效咳嗽,防止影响术后伤口,指导患者
5、作术后体操,以便术后恢复,教会患者床上翻身和下床活动的技巧｡其他术前准备严格按照标准执行,做好腹部､会阴部手术范围备皮,用松节油棉签擦净脐内脏物,再用75%酒精消毒｡术前给患者服用20%甘露醇,灌肠清洁肠道,针对患者体质状况,适当给予抗生素｡1.2.2手术治疗患者采用静吸复合全麻,取膀胱截石位,以脐部为穿刺点置入气腹针,建立CO2气腹,放置腹腔镜探查子宫､输卵管､卵巢及盆腔组织情况｡同时扩张宫口Heger6.5号,插入宫腔镜,以5%葡萄糖加压膨宫检查宫腔情况,了解输卵管开口是否清晰,宫腔
6、镜检查完后,于宫腔内插入硅胶双腔通液管,将患者转为头低仰卧位,以利于腹腔镜的操作｡松解盆腔粘连,暴露输卵管后,宫腔内置入双腔气囊管,通液了解输卵管通畅程度､阻塞部位｡对远端粘连､积水患者先在腹腔镜下处理,然后行宫腔镜检查,寻找双侧输卵管开口,分别插入输卵管导管进行通液,用美蓝混合液(加庆大霉素8万U,地塞米松5mg,术尔泰液)作为指示剂,在腹腔镜下观察液体在输卵管通过情况;对近端阻塞患者,用1cm超滑导丝插入输卵管导管中,在腹腔镜监护6下推至阻塞部位,来回轻柔推拉导丝几次以疏通输卵管,直至阻力消失再拔出导丝｡对峡部
7、或间质部阻塞患者,在腹腔镜监视下,行宫腔镜插管加压通液;合并子宫肌瘤患者,于腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术｡术中利用介入导丝的推进,扩张分离作用和造影剂､药液的冲击力,使输卵管全程疏通｡由导管注入美蓝混合液后,伞端有水流出,则表明手术治疗成功｡术中同时处理盆腔粘连､卵巢病变等｡首次疏通成功患者,在相继每次月经结束3~7d行宫腔通液治疗,连续三个周期,增加通畅度,术后给予常规抗感染
