宫腹腔镜联合治疗不孕症160例临床研究

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1、宫腹腔镜联合治疗不孕症160例临床研究宫腹腔镜联合治疗不孕症160例临床研究摘要目的：探讨宫腹腔镜联合诊治不孕症的效果。方法：回顾分析160例不孕症患者的临床资料。结果:160例患者全部经宫腹腔镜联合诊断，并经过病理证实，其中慢性盆腔炎33例，91例输卵管阻塞，19例子宫内膜异位症，4例宫腔粘连，4例多囊卵巢；5例卵巢肿瘤，4例子宫肌瘤。术屮出血40〜100ml,手术平均时间30〜110分钟，均在直视下输卵管通液。对输卵管阻塞的91例患者经过治疗后，全部成功再通，输卵管再通率达100%o160例患者治疗后经过随访3〜40个月的随访，已经妊娠或生育116例，其余患者仍

2、在继续观察中。结论：宫腹腔镜联合操作手术时间短、患者出血少、无痛苦，术后恢复快，住院时间短，腹壁瘢痕小，不影响患者的美观。关键词宫腔镜腹腔镜不孕症原发不孕继发不孕doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.104不孕症分为原发不孕和继发不孕，原发不孕是婚后未避孕而从未妊娠者，继发不孕是曾有过妊娠而后来未避孕连续一年不孕者［1］。近年来不孕症的发病率有上升趋势［2,3］o为探讨经宫腹腔镜联合治疗不孕症的效果，2008年1月〜2010年11月经宫腹腔镜治疗不孕症患者160例，对资料进行回顾性分析，现报告如下。资料与方法2008年1月〜201

3、0年11月经宫腹腔镜治疗不孕症患者160例,其中原发不孕85例和继发不孕75例,孕次0〜3次，年龄22〜41岁,平均28❷6岁，均经过一般治疗未受孕而行宫腹腔镜联合检查。其中子宫性不孕33例，输卵管性不孕109例，原因不明18例。160例患者进行B超、宫颈粘液检查、内分泌检查、输卵管通液、子宫输卵管碘油造影、抗精子抗体测定等检查。同时检查配偶精液，排除男方不育因素。手术设备：电了宫腔镜、腹腔镜设备。手术方法：月经干净3〜7天，患者取膀胱截石位，全部行硬膜外麻醉，术前3小时阴道穹隆放置米索前列醇0❷4mg以软化宫颈，常规消毒铺巾，进行腹腔镜或宫腔镜检查及手术治疗。⑴腹

4、腔镜检查加手术治疗：在患者脐轮上缘切开皮肤10mm,置入腹腔镜，下腹麦氏点及反麦氏点置5mni或10mm穿刺套管，检查盆腔情况，进行相应的手术操作。①输卵管伞部成形术及造口术：宫腔镜下双侧输卵管加压通液，使输卵管末端膨胀，仔细辨别金部并钝性分离和扩张，使粘连分离，恢复伞端原状。当粘连变形无法做伞端成形术时,在膨胀末端剪开，并外翻造口形成“人T伞”o②盆腔粘连松解术：腹腔镜下分离盆腔粘连，恢复输卵管、卵巢及了宫的正常解剖位置和游离度。③其他盆腔疾病手术：如盆腔子宫内膜异位症烧灼术、卵巢囊肿剥除术、了宫肌瘤剥除术、卵巢打孔术等。⑵宫腔镜检查+手术：先进行宫颈管、宫腔的检

5、查[4],了解宫腔内病变，然后找到双侧输卵管开口，插管加压通液（应用地塞米松、庆大霉素、亚甲蓝、生理盐水）。部分病例待腹腔镜术毕再进行如下手术：纵隔切开术、子宫内膜息肉电切术、子宫黏膜下肌瘤电切术、宫腔粘连分离术或诊刮术等。结果不孕症原因:160例患者全部经宫腹腔镜联合诊断，并经过病理证实，其中慢性盆腔炎33例，91例输卵管阻塞，19例了宫内膜异位症，4例宫腔粘连，4例多囊卵巢；5例卵巢肿瘤，4例子宫肌瘤。手术情况：160例患者全部行宫腹腔镜联合操作，术中出血40〜100ml,手术平均吋间30〜110分钟，均在直视下输卵管通液。对输卵管阻塞的91例患者经过治疗后，全

6、部成功再通，输卵管再通率达100%。宫腹腔镜联合操作手术吋间短、患者出血少、无痛苦，术后恢复快，住院时间短，腹壁瘢痕小，不影响患者的美观。术后受孕情况:160例患者治疗后经过随访3~40个刀的随访，已经妊娠或生育116例，其余患者仍在继续观察中。讨论输卵管性不孕的原因很多，慢性盆腔炎和（或）肿块引起的盆腔粘连及输卵管积水、扭曲、伞口粘连或闭锁及子宫内膜异位症是导致不孕症的最常见盆腔病因。木组160例中，慢性盆腔炎33例，91例输卵管阻塞，子宫内膜异位症19例(所有病例的89❷3%),其中慢性盆腔炎20❷6%,子宫内膜异位症11❷9%,输卵管阻塞56❷8%,是不孕的主

7、要原因。对输卵管阻塞的91例在腹腔镜监视下，经过治疗后，全部成功再通，输卵管再通率100%o传统的检查方法有输卵管通液术、输卵管碘油造影等，这些方法仅能判断管腔的通畅情况，且准确性不高，也不能准确判断并存的盆腔、宫腔病变，更无法对梗阻输卵管进行治疗。宫腔镜检查可宜接看到宫颈管黏膜及宫腔的病变并进行手术，但单独宫腔镜检查只能发现宫腔内病变及进行输卵管近端插管及通液，对远端梗阻、输卵管外部粘连、盆腹腔其他病变无法了解及处理。腹腔镜检查可了解腹腔的全貌，并经行手术治疗，但对由于宫腔内及输卵管内病变造成的不孕作用有限，而宫腔镜、腹腔镜联合手术则克服了上述单独应用的缺点,