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1、宫颈细胞TBS+DNA倍体定量检测在宫颈病变中应用[摘要]目的:通过对宫颈细胞TBS+DNA倍体定量检测,及早发现宫颈病变,阻断宫颈癌的发生。方法:对妇科门诊就诊的1000例妇女进行宫颈细胞TBS+DNA倍体定量检测,阳性患者再做宫颈活检。诊断标准采用TBS分类系统。结果:1000例妇女宫颈刮片标本,TBS+DNA倍体定量检测阳性53例,阳性率为5.3%,其中不典型腺细胞(AGCUS)2例,低度鳞状上皮内病变(LSIL)40例,高度鳞状上皮内病变(HSIL)9例,鳞状细胞癌(SCC)2例。53例阳
2、性者进行宫颈活检,其中轻度不典型腺上皮增生2例,CINⅠ39例,CINⅡ7例,CINⅢ3例,SCC2例。宫颈活检对TBS+DNA倍体检测提供的阳性病变加以确诊。30～40岁年龄阶段是CIN的高发年龄,发病率为56.6%(30/53)。结论:宫颈细胞TBS+DNA倍体定量测定与病理组织学有一定的相关性。TBS+DNA倍体定量测定作为无创伤检测是门诊筛查子宫颈癌的有效方法。对年轻妇女应特别关注宫颈癌的门诊筛查工作。[关键词]TBS+DNA倍体定量测定;宫颈癌;筛查[中图分类号]R711.74[文献标识
3、码]B[文章编号]1674-4721(2009)08(a)-167-027宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,发病率有逐年上升的趋势,尤其是在发展中国家,其严重的威胁着妇女的健康。宫颈癌的发生发展需要经历一定的过程,绝大多数情况下都有较长的癌前病变阶段,如能及早发现宫颈癌前病变,并予以适当的干预措施是有希望完全治愈的。目前,相关的筛查是早期发现宫颈癌及其癌前病变的重要手段[1]。患者年龄分布呈双峰状,35～39岁、60～64岁多发,平均年龄为52.2岁[2]。当宫颈癌已有明显症状时,诊断比较容易,但
4、大多数已是晚期。早期宫颈癌常常无任何症状,或仅有轻微症状,但宫颈癌早期发现及早期治疗对预后关系重大。自去年广东省妇幼保健院在我院挂牌“宫颈疾病防治中心”,经过对1000例宫颈疾病的患者进行宫颈细胞TBS+DNA倍体定量检测,大大提高了宫颈病变的阳性检出率,并为宫颈活检提供了可靠依据,肯定了宫颈细胞TBS+DNA倍体定量检测在临床中的重要意义。1资料与方法1.1一般资料选取2008年3月～2009年4月来我院就诊的宫颈病变患者1000例,并将其宫颈刮片进行宫颈细胞TBS+DNA倍体检测。阳性患者为5
5、3例,并同时行宫颈活检。患者年龄25～65岁,平均年龄为41.5岁。1.2方法7用特制宫颈塑料软毛刷收集宫颈外口及宫颈管内口的细胞,取出宫颈刷放入装有Thinprep保存液塑料杯中,经系统程序化处理,制成液基薄层片,应用兰丁麦克奥迪的全自动细胞DNA定量分析系统进行细胞DNA倍体定量分析及宫颈液基细胞学TBS检测,阳性病例做宫颈多点活检送病理科进行病理诊断。1.3宫颈细胞病理学诊断采用国际防癌协会1991年TBS分类系统[3]。包括以下几个主要分类。①阴性(可能伴随炎症或者良性反应性改变)。②鳞状
6、上皮细胞异常:非典型鳞状上皮细胞(ASC),包括意义不明的非典型鳞状上皮(ASCUS)及不能排除高度鳞状上皮病变(HSIL)的非典型鳞状上皮(ASC-H);低度鳞状上皮内病变(LSIL):包括HPV细胞形态改变,相当于CINⅠ;高度鳞状上皮内病变(HSIL):包括相当于CINⅡ和CINⅢ和原位癌(CIS);鳞癌(SCC)。③腺上皮异常:非典型腺细胞(AGC)、腺癌(AC)。细胞学阳性诊断是指AUS-CUS及其以上的病变。1.4阴道镜下活细胞检查及病理诊断对细胞学诊断为ASCUS及其以上病变者行阴道
7、镜检查,异常阴道镜图像在病变区定位活检。所有标本注明取材部位,送病理检查。组织学病理诊断包括,①正常或炎症;②7宫颈上皮内瘤变CIN:按轻、中、重度分3级,轻度不典型增生为CINⅠ、中度不典型增生CINⅡ、重度不典型增生CINⅢ及原位癌;③浸润癌。1.5统计学处理应用SPSS13.0软件对数据进行统计分析,用χ2检验比较细胞学与病理对宫颈上皮内瘤变3级的诊断是否有差异,检验标准α=0.05。2结果1000例妇女行宫颈细胞TBS+DNA倍体定量检测,炎症细胞947例,占94.7%,阳性53例,阳性率
8、为5.3%,其中2例AGCUS;40例LSIL;11例HSIL,其中7例CINⅡ,2例CINⅢ,2例SCC。其中1例DNA检查为CINⅡ,活检为CINⅢ,不同年龄组宫颈细胞TBS+DNA倍体定量检测和宫颈活检结果见表1～2。3讨论3.1宫颈癌的发病危险因素和症状宫7颈癌前病变发病的危险因素包括种族、低社会阶层、多产、早产、吸烟、长期口服避孕药、饮食因素等,其中与患者初次性交的年龄和性伴侣的数最为相关[4-5]。初次性交早和性伴侣多者易发生宫颈癌前病变。宫颈癌前病变多数没有明显的症状
