颅脑超声在新生儿颅脑出血

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项目批准号项目类别重点项目一般项目√皖南医学院弋矶山医院三新项目立项申请表项目名称：右心空气超声造影的临床应用学科：超声波医学申报部门：超声医学科申报日期：2014-11-11皖医弋矶山医院医务处制11 简表项目名称颅脑超声在新生儿颅脑出血及缺氧缺血性脑病中的应用三新项目类别重点项目一般项目√起止时间2014年12月01日至2016年12月01日项目负责人基本情况姓名年龄性别职务/职称单位名称签名刘华44男住院医师超声医学科项目参加者基本情况姓名年龄性别职务/职称单位名称签名朱向明50男副院长，主任医师，教授超声医学科李国杰60男主任医师，教授超声医学科李劲44男主治医师超声医学科鲁柯兵37男副主任医师超声医学科刘表虎37男主治医师超声医学科张青陵33男主治医师超声医学科胡国兵32男主治医师超声医学科茅双根31男主任医师儿科张士发44男主任医师儿科11 项目简介（含标点限300字）颅内出血（ICH)为新生儿期常见颅内病变，与围产期窒息或产伤密切相关，常引起新生儿死亡和其后神经系统发育障碍；ICH有脑干周围-脑室出血（PVH-IVH)、硬脑膜下出血(SDH)、蛛网膜下出血(SAH)、小脑内出血(ICEH)等四种类型。以脑室内出血的发生率和危害最大。对颅内出血尽早诊疗是改善患儿生存质量的关键。缺氧缺血性脑病（HIE）是由围产期缺氧、继而缺血所致的颅脑损伤，是新生儿死亡和婴幼儿神经系统功能障碍的主要原因。超声无放射性、价廉、可床边检查、对颅脑中央部分分辨率高等优点，可清晰观察脑室内出血、室管膜下出血、实质出血、巨大硬膜下出血、脑室增宽等现象，是常规筛查新生儿早期有无颅内出血的首选影像学检查。在缺血缺氧性脑病，超声可直观、动态了解病变程度及演变过程；早期，脑实质回声增强的范围、强度、脑室变窄的程度可反映脑水肿的严重性。晚期可见脑萎缩、实质内囊腔样病灶。本项目采用开立床边超声机所配置的5P1探头，研究新生儿颅内出血及缺氧缺血性脑病的超声影像学特征，并与其它影像学对比其准确度及优缺点。关键词:新生儿颅脑超声颅内出血缺氧缺血性脑病11 可行性论证1.国内外现状及省内同级医院情况分析（含查新资料）新生儿（包括许多早产儿）颅骨各骨化中心尚未融合，骨缝未闭，骨交接处形成前囟，后囟、蝶囟、颞囟等声窗。特制的小型颅脑超声探头可以方便的通过这些声窗探查颅脑内部结构。颅内出血【，2】（ICH)为新生儿期常见颅内病变，与围产期窒息、产伤、全身血流动力学变化、心肺疾病，ECMO等相关，常引起新生儿死亡和其后神经系统发育障碍；ICH有脑干周围-脑室出血（PVH-IVH)、硬脑膜下出血(SDH)、蛛网膜下出血(SAH)、小脑内出血(ICEH)等四种类型。以脑室内出血的发生率和危害最大[3]。对颅内出血尽早诊疗是改善患儿生存质量的关键。足月儿脑室出血多来自脉络丛、侧脑室尾端室管膜及丘脑等，常有实质内出血性梗死。早产儿多生发基质出血，分为四级：1级.单或双侧室管膜下胚胎生发基质出血。2级.室管膜下出血穿破室管膜进入脑室引起脑室内出血。3级.为脑室内出血伴脑室扩张。4级.脑室内出血伴周围白质出血性梗死。颅脑超声对硬膜下出血及蛛网膜下出血不敏感。缺氧缺血性脑病（HIE）是由围产期缺氧、继而缺血所致的颅脑损伤，是新生儿死亡和婴幼儿神经系统功能障碍的主要原因。超声检查到脑水肿是HIE特征性改变【4】；轻度脑水肿局限于脑室周围白质，中、重脑水肿超声显示脑结构回声模糊，呈毛玻璃状改变，脑室、脑沟变窄呈狭缝状，脑实质常因坏死、小灶状出血显示局灶性回声增强，回声强度与损伤程度呈正相关。晚期可见脑萎缩、实质内囊腔样病灶。超声可直观、动态了解颅内出血、缺氧缺血性病变的过程及程度，价格低廉，无放射性，无损伤，可床边检查（适合于重症患儿不易搬动的特性），并可对颅脑内血流动力学进行监测。我院拥有性能先进的开立床边超声诊断仪，新生儿科并配有小儿颅脑超声专用的5P1探头，可以开展此项检查。参考文献1.夏焙.小儿超声诊断学.37-58.人民卫生出版社，2013年7月第二版.2.周丛乐.新生儿颅脑超声诊断学.58-105.北京大学出版社.2007.13.KhodapanahandehF,KhosraviN，etal.RiskfactorsforintraventricularhemorrhageinverylowbirthweightinfantsinTehran,Iran.TurkJPediatr,2008,50(3):247-252.4.LaiMC,YangSN.Perinatalhypoxic-ischemicencephalopathy.JBiomedBiotechnol,2011,6(9):8-13.11 2、应用前景（社会效益、经济效益）颅脑超声在新生儿颅脑出血及缺氧缺血性脑病中的应用，具有简便，安全、无放射性，可床边及反复观察，图像成像清晰，是NICU对颅脑病变的首选影像学检查手段，社会效益巨大。我院此项新技术的开展，对新生儿颅脑疾病的诊断有积极的作用。11 主要技术关键和技术路线拟解决的关键问题利用颅脑超声诊断新生儿颅内出血、缺氧缺血性脑病的标准病例选取：2014年12月至2015年12月来我院NICU有临床症状的患儿研究方法：对NICU可疑症状的患儿，如早产儿、低体重儿、高碳酸血症、ECMO、精神系统症状等进行床边颅脑超声检查，采用经颅囟，各个标准切面超声扫查，观察脑实质回声，脑室宽度，脑实质各个结构是否正常，并结合临床及其它影像学手段，来判断颅脑内是否出血，并给ICH分级，脑实质是否水肿，实质是否模糊，脑室、脑沟是否变窄，并判断HIE严重程度.11 技术路线：NICU可疑患儿超声标准切面扫查ICH及HIE分级治疗后动态观察，并与其它影像学检查对比目前已具备的条件（仪器、设备、人员等）1.本项目组成员长期从事超声检查，研究思路明确，理论基础扎实，具备从事该项研究的理论基础和实践经验。2.本科室为皖南地区最大超声医学科，仪器设备齐全,配有新生儿颅脑超声专用的开立5P1探头。NICU患儿较多，为皖南地区重症新生儿的治疗中心，其临床专家经验丰富，学术能力强。完成该项目需新添仪器、设备,包括人员技术培训等本研究所需仪器设备均具备，无需添加新设备。参与项目组成人员均熟练检查方法，无需进行特别培训。11 项目安全性论证（项目安全性评价、对可能出现并发症及意外的处理预案）颅脑超声检查无放射性，是一种非损伤性检查，在检查时间范围内不对患儿产生不利影响。11 研究进度2014.12-2015.02完成试验设计，协作过程，材料准备。2015.02-2016.08课题实施，资料记录、统计。2016.08-2016.12完成数据分析，撰写论文。预计达到目的及成果新生儿颅脑超声对ICH及HIE诊断标准的掌握，能使其实际应用于临床。经费预算细则及外援资助（包括课题资助、协助单位资助等）实验材料费4000.00￥刊印，材料费：1000.00￥科室（部门）讨论意见负责人签字年月日11 医务处审核意见负责人签字(加盖公章)年月日医院伦理委员会评审意见负责人签字(加盖公章)年月日医院科学技术委员会评审意见负责人签字(加盖公章)年月日11 11