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1、百草枯中毒16例急诊救治体会【摘要】目的探讨口服百草枯中毒的急诊救治方法。方法回顾性分析我院2009年3月至2011年3月收治的16例百草枯中毒患者的急诊救治过程。结果1例痊愈，15例死亡，病死率为93.75%。结论百草枯对人体毒性极大，目前缺乏特效解毒剂和有效降低毒物毒性的治疗手段。口服中毒后尽早彻底洗胃等以清除消化道百草枯的措施对百草枯中毒患者预后尤其重要，及早行血液净化治疗有可能降低患者死亡率。【关键词】百草枯中毒;急诊救治作者单位：441800湖北省老河口市第一医院急诊科6百草枯又名对草快克芜踪，化学名1，
2、1-二甲基-4，4-联吡啶阳离子盐。是目前世界范围内广泛使用的有机杂环类速效接触性脱叶剂及除草剂。百草枯对人毒性强，具有腐蚀性，人中毒后常表现为以肺损害为突出表现的多器官功能损伤或衰竭，且目前缺乏百草枯中毒的特效解毒剂，以及缺乏有效的降低毒物毒性的治疗手段，故死亡率高。近年来随着百草枯的广泛使用，中毒病例增多，百草枯中毒成为内科急诊常见的除草剂中毒病例之一。为提高我院百草枯中毒救治成功率，降低死亡率。我们选择本院近年来收治的口服百草枯中毒病例16例，总结百草枯中毒的急诊救治方法，具体如下：1资料与方法1.1一般资料
3、2009年3月至2011年3月我科共急诊救治口服百草枯中毒患者16例,男6例,女10例,年龄21～65岁,平均34.6岁，均为口服中毒,口服液为20%百草枯溶液。其中40mg/kg。1～4d内死于多器官衰竭。口服后立即呕吐，数小时到数天内出现腹泻、腹痛、肝肾功能衰竭、口腔喉部溃疡、胰腺炎、中毒性心肌炎、昏迷、抽搐甚至死亡［2］。百草枯主要通过肾脏以原形排泄，肾功能早期受损，将大大降低百草枯的排泄率，从而加重其他器官百草枯的蓄积和损伤，由于目前缺乏特效解毒剂,口服百草枯中毒死亡率高达80%。口服中毒者要迅速、彻底、反
4、复洗胃,清除消化道残存的毒物;同时服用吸附、导泻剂,阻止毒物吸收,迅速使百草枯排出;尽早行血液灌流和血液透析,清除吸收入血的大部分毒物,避免进一步的组织损伤;迅速建立静脉通路,6给予抗氧自由基等药物治疗;严密观察病情变化对症治疗,加强护理,可为抢救成功提供条件,降低病死率。国内外研究资料显示，影响消化道途径百草枯中毒预后的最主要因素是服毒量；患者的年龄、摄入百草枯后能否及时洗胃、尽早血液净化，也是影响患者预后的因素［3,4］。百草枯中毒存活病例与服毒量少,就诊时间早,清除胃肠道毒物彻底,积极对症支持治疗有关。因此早
5、期快速彻底清除毒物和积极对症支持治疗是抢救成功的关键。2.1清除体表或体内尚未被吸收的毒物阻止毒物继续吸收2.1.1清洗去毒尽快脱去被污染的衣物，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤，并用脱脂棉擦试后涂氧化锌,防止皮肤溃烂发炎。眼部受污染时立即用流动清水冲洗，时间>15min，或用2%～4%碳酸氢钠液冲洗。2.1.2清洗口腔内的毒物口服中毒者24h内尽早以5%碳酸氢钠含漱并少量服用碳酸氢钠，以减少减轻口腔舌苔溃疡溃烂。2.1.3胃肠道净化百草枯口服后吸收迅速，数小时内即达血浆峰质量浓度，因此清除消化道的百草枯应争分夺秒。经口
6、误服在现场应立即服白陶土悬液或者就地取材用泥浆水100～200ml口服，既可引吐，又可促进百草枯失活。白陶土（30%）或皂土可吸收百草枯（每100g白陶土或皂土可吸附百草枯约6g），但必须在1h内服用疗效才较好，或用活性炭吸附（每100g活性炭可吸附百草枯约8～10g）。洗胃时洗胃液内加入白陶土（30%），或选用2%～5%碳酸氢钠液内加适量肥皂液或洗衣粉洗胃，以促进毒物失活。反复洗胃,至洗出液体澄清无味。洗胃液的温度在32℃～38℃为宜,既避免毒物吸收又避免发生寒战。洗胃时,动作要轻柔,洗胃机正负压力不要超过0.0
7、46MPa,以免加重对胃黏膜的损伤。用漏斗洗胃法时应注意，洗胃过程中,每次注入的量在200～400ml,若>500ml会促进胃内容物进入肠道,影响洗胃效果。2.1.4洗胃后口服活性炭以吸附剩余毒物,每2～4h重复服用活性炭。2.1.5导泻洗胃完毕,用33%硫酸镁或20%甘露醇溶液250ml重复服用导泻2～3d,彻底清除毒物,阻止消化道黏膜对毒物的继续吸收,持续到患者的粪便颜色由绿色转变成漂白土色为止。2.1.6灌肠用肥皂水灌肠重复数次。2.2清除血液中的毒物可采取利尿和使用血液净化措施。2.2.1利尿时应保证足够的
8、静脉补液量，既有利于肾脏最大限度排泄百草枯，同时又不造成心、肾损害。2.2.2血液净化目前临床广泛应用的有血液透析（HD）、血液灌流（HP）、持续动静脉过滤（CAVH）治疗百草枯中毒。HP和HD对血中的百草枯有肯定的清除作用，特别是HP，在血中百草枯质量浓度低于0.2mg/L时仍有清除作用，二者联合应用可增加百草枯的清除率，但能否改变百草枯中毒患者的预后，国
