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1、在中药保留灌肠治疗慢性肾功能不全中应用循证护理的体会?26?实用临床医药杂志(理版)2009年第5卷第1期JournalofCAinicalMedicineinPractice….….在中药保留灌肠治疗慢性肾功能不全中应用循证护理的体会顾平(江苏省中医院肾内科,江苏南京,210029)关键词:中药保留灌肠;慢性肾功能不全;循证护理;中医护理中图分类号:R473.5文献标识码:A文章编号:1672-2353(2009)01-0026-03循证护理(EBN)又称实证护理或求证护理,是20世纪末随着循证医学的发展而产生的新的护理理念,其核心是
2、使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的有据可循的现代护理发展[¨,护士慎重,准确,明确地应用当前所获得的最佳研究证据,结合护理人员的专业技能和临床经验,考虑患者的实际情况,价值和意愿;护理人员在临床工作中必须将上述3个要素有机地结合起来,用现有的最佳的研究证据去发现易被忽视,易危及患者生命的潜在的信息],制定出适合患者实际情况的护理诊断和计划,实施最佳护理措施的护理行为.随着护理学科的发展及护理模式的转变,循证护理已渗透至护理学科的各个领域和临床护理工作的各个环节中.为了进一步提高护理质量和病员满意度,作者在中药保留灌肠配合治疗慢陛肾
3、功能不全中应用循证护理的方法,取得了良好的效果.现报告如下.1资料与方法1.1一般资料2006年3月2008年3月,江苏省中医院肾内科以中药保留灌肠配合治疗慢性肾功能不全的88例住院患者,均符合《肾脏病学》第2版诊断分期标准[引,其中男性58例,女性30例;年龄28～82岁.以循证护理的方法对患者进行更为个体化的护理,收到良好的效果.典型患者王某,男,52岁,初中文化程度.于l5年前出现双眼睑及下肢浮肿,伴胸闷,气短,恶心,乏力,尿素氮16.68mmol/L,肌酐489.2~tmol/L,B超提示:双肾实质性改变,诊断为"慢性肾功能不全
4、".采用中药灌肠治疗22d后,复查尿素氮9.9mmol/L,肌酐282.6mol/L.患者在住院期间,对其生理,心理,社会三方面进行了充分的评估,以EBN为基础,并考虑到患者自身的价值,愿望和实际情况,三者相结合,提出护理问题,应用最佳理论,指导护理实践,使护理行为更加行之有据.1.2方药组成及配制方药组成:生大黄2Og,六月雪30g,煅牡蛎30g,蒲公英30g,黄芪20g,丹参15g,甘草5g;若偏阳虚时加附子9g,皮肤瘙痒时加地肤子,白藓皮各30g.配制:浓煎150~200mL(院煎药室配制),1次/d,21d为1个疗程.1.3灌肠
5、方法采用高位低压保留灌肠法.将煎制成中药灌肠液约150~200mL,注入250mL输液瓶内,连接输液器及用14Fr(4.7mm/0.33mm)号"一次性使用无球囊导尿管"(扬州市双菱医药器械有限公司),按静脉输液法排气,取左侧卧位,用小枕头垫高臀部约10cm,石蜡油润滑导尿管前端排气后,轻柔缓慢插人肛门约20～30cm,温度为38～40℃,开放开关,调节滴速,使灌肠液以80～100滴/min约30min内匀速滴入后慢慢退出导尿管轻按肛门,嘱患者卧位休息10min.尽量使药液在肠腔内保留足够时间,最短不小于1h.1次/d,3周为1疗程,间
6、隔1周后继续治疗.1.4结果在中药保留灌肠治疗慢性肾功能不全过程中,以护理人员的临床经验和个人灌肠操作技能为基础,同时注重患者的个人感受.采用中药灌肠治疗22d后,复查肾功能指标下降为:尿素氮9.9mmol/L,肌酐282.6~rnol/L,有效地保护了患者的残肾功能,减轻了不适感,提高了生活质量.收稿日期:2008—05—20作者简介:顾平(1963一).女,江苏泰州人,副主任护师,护士长.第1期顾平:在中药保留灌肠治疗慢性肾功能不全中应用循证护理的体会?27-2循证护理的实施2.1缓解患者紧张,恐惧情绪问题的提出:根据临床经验及通过
7、动态搜查的实证,结合患者个体差异,提出需要解决的问题.患者的心理往往会影响患者的情绪.在对其进行中药保留灌肠时,发现该患者虽然能积极配合,但始终是过度紧张,恐惧,担心灌肠操作会带来疼痛,出血等不适,同时还担心中药灌肠的治疗效果.循证支持:从中国期刊等网上查阅,检索有关中药保留灌肠治疗慢性肾功能不全的进展,并发症,相关因素及治疗,预防与护理等资料,进行分析.针对患者的紧张,恐惧心理,引入了准确期待理论.当一个人在遇到紧张事情而产生痛苦情绪时,是由于当时的经历与此前所预期不一致而造成的.因此,使灌肠患者在认识上形成准确期待,将会减轻其焦虑,
8、紧张不安.护理干预:结合现有临床护理经验,制定和实施中药保留灌肠并发症的预防与护理措施.对该患者开展相应的心理疏导.讲解所采用的保留灌肠方法是经过改良后的,以输液瓶为灌肠器,使用的器具是将一次性的输液器与一
