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1、注射式保留灌肠治疗慢性肾功能不全的临床观察作者：崔桂霞，王秀玲,郑传娣，石振梅,段桂灵单位：安徽省蚌埠市中医院1护理部;2.内科；3.门诊部233010【摘要】目的对传统保留灌肠方法进行探讨改进。方法対100例慢性肾功能不全患者按住院时间或就诊时间顺序分为对照组和观察纽各50例，対照组采用24号肚管传统保留灌肠方法，观察组采用注射器接尿管(代肛管)方法。结果与对照组比较，观察组药液在肠道内保留时间明显延长(PV0.01),灌肠药液外溢明显减少(PV0.01),总有效率明显提高(P<0.01)o结论改进保留灌肠
2、方法可减少药物外溢，延长药物在肠内吋I'可，提高治疗效杲。【关键词】肾功能不全，慢性；中药灌肠；注射式慢性肾功能不全(chronicrenalfailure,CRF)是在各种慢性肾实质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰退的综合征，该病病程长、愈厉差。近年來，随着医学科学的发展，包括血液净化和肾移植等的替代治疗，已使慢性肾功能不全患者的生存期明显延长，但山于费川昂贵及肾源匮乏等原因，上述治疗口前在国内尚不能普及［1］。中草药治疗慢性肾功能不全，尤其是在延缓慢性肾衰渴的进展方面已取得一定的疗效［2］。我院从
3、2005年1月开始至今采用中药灌肠共治疗100例慢性肾功不全，其中50例采用改进保留灌肠的方法取得满意的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本资料100例均为住院及门诊患者，按住院时间顺序分为2组：观察组50例，男31例，女19例，年龄18〜82岁，平均47岁。病程2〜10年。其中氮质血症期(Scr182〜456&mu；mo1/L)38例，尿毒症期(Scr>707μmo1/L)12例，多伴有高血压,收缩压(182.5±16」)mmHg,舒张压(102.8±l1.9)m
4、mHg；对照组50例，男34例，女16例，年龄21〜79岁，平均49岁。病程3〜12年。其中氮质血症期(Scr176〜461μmo1/L)41例，尿毒症期(Scf>707μmo1/L)9例。所有病例均符合CRF的诊断标准［3］°1.2治疗方法中药保留灌肠治疗处方：徐长卿15g、六月雪30g>川军20g、茯苓30g.生牡蛎30£、槐米308、白花蛇舌草30g、半枝莲15g、丹参30g,武火煮沸后文火煮30min,滤出药液，加少量水复煎1次，将两次汤药混合浓缩至150m1左右，滤渣装入无菌输液瓶中加入
5、2%盐酸利多卡因200mg备用。1.3灌肠方法每晚睡询用37°C〜38°C的生理盐水500m1,肚管插入20〜30cm进行清洁灌肠，嘱咐患者排便至无排便感，并让患者再休息30min,利于患者恢复体力，肠道得到休息。观察组：(1)备无菌治疗碗1个，一次性14〜16号尿管1根，一次性50m1注射器1个。(2)采用已煎好中药1袋(约150m1)用前加热至37°C〜40°C(3)携带灌肠专用液状石蜡、棉签，将中药倒入无菌治疗碗内，患者取左侧卧位，插管前先用液状石蜡润滑尿管10cm,插入20〜30cm,接注射器抽吸空气
6、，反折尿管开口，抽药液缓慢注入导尿管(速度约4m1/min)。(4)嘱患者深呼吸，全身放松，灌肠完毕，取下注射器，抬高导尿管停留1min后拔出，协助患者平卧抬高臀部约1()cm,使灌肠液在肠内不易流出，保留至少2h以上，每晚1次，安排在临睡前，2周为1疗程，1个疗程后根据临床症状及化验结果判断疗效。对照组：灌肠的药物、方法、步骤与观察组相同，操作方法釆用传统保留灌肠及24号肛管。1.4疗效标准参照《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》［4］,根据肾功能分级判定疗效。I级：肌酊2.0〜2.4mg/d1；II级：肌
7、酊2.5〜4.9mg/d1；Ill级：肌酊：5.0〜7.9mg/d1:IV级：肌軒：8.0〜12.0mg/d1；V级：肌酹12mg/d1。显效：自觉症状消失，肾功能提高I级者；有效：症状基本消失，肾功能提高不到I级者；稳定：症状减轻，肾功能无变化；无效：症状加重，肾功能变坏。1.5统计学方法计量采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。2结果2」2组药物保留吋间比较观察组平均为（8.76±2.20）h；对照组平均为（7.18±2.30）h,差异有非常显著性（t=3.51,P<0
8、.01）o2.22组药物灌肠有无外溢比较见表1。表］2组药物灌肠有无外溢比较（略）注:χ2=26.47,PV0.01。2.32组疗效比较见表2。表22组疗效比较（略）注：χ2=l&16,P<0.013讨论保留灌肠是利用肠黏膜直接吸收药物而达到治疗目的。灌肠液在肠道内通过温热刺激肠舉,使血管扩张而促进药物吸收，从而达到治疗的目的，而灌肠液在肠道内保留时间的长短直接影响治疗效杲。临床观察
