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1、冠心病介入治疗围术期护理临床路径的应用医学信息2010年8月第23卷第8期临床护理!!;;※i;冠心病介入治疗围术期护理临床路径的应用景慎芹景伟.【摘要】为了给冠.病介入治疗患者提供安全高效的护理,我们将围术期临床护理活动进行总结,归纳成统一的照护模式,并制定出相应的护理表格一即它的临床路径,应用于85例该类患者的护理.结果显示:护士的工作更加有序,能有效地观察到病情的动态变化,预防并发症的发生,同时也完善了护理记录,可以作为重要的法律依据.【关键词】冠l心病;介入治疗;临床路径;护理;PTCA【中图分类号1R473.5【文献标识码】B【文章编号】
2、1DO6—1959(2010)O8—0219～O1冠心病介入治疗是采用微创的方法,借助特殊的导管材料和球囊装置,经皮肤和股动脉送到心脏冠状动脉内操作,清除阻碍冠脉血流的病变,使冠脉再通,挽救缺血,坏死周围心肌和心功[.主要包括经冠状动脉腔内成形术(PTCA)加支架植入术(cS)和冠脉内斑块旋切术等.临床路径(clinicalpathway)是指医疗,健康机构里的一组成员制定的一种照护模式,让服务对象由人院到出院都依此模式来接受照护[2].2004年5月～2006年1月,我院心内科根据冠心病介入治疗的护理活动归纳出I临床路径并制定出相应的表格,护理了
3、85例接受介入治疗冠心病患者,年龄36～72岁,其中男性58例,女性27例,均无严重合并症.现介绍如下.1临床资料1.1目的要求:实施冠心病介入治疗围术期护理临床路径必须密切联系主管医师,其它医技人员,获得患者及家属的配合.目标是安全,经济,有效.安全,一指患者在接受治疗,护理过程中情绪稳定,有安全感,不发生并发症;二指护理人员遵照该路径实施护理,工作到位,记录完善,无责任纠纷.经济有效指患者接受介入治疗护理后在规定的时间内获得康复,尽早出院,减少不必要的住院日,节约费用.i.2方法1.2.1护理要点:①术前护理:在术前一日完成如下工作:a,心理护
4、理:因介入治疗目前在国内仍算较新的治疗手段,患者及家属一般都不太了解,故要详细介绍手术的目的,方式,优点,必要性和安全性,有针对性地做了心理护理J.b,遵医嘱给药:口服抗凝药抵克力得或阿斯匹林,做抗生素皮试,碘过敏试验.协助完成各项辅助检查化验:如心电图,胸片,抽血化验血常规,凝血全套,血糖,肝肾功能,输血全套等.②术后护理和观察:患者入住CCU,取平卧位,腹股沟穿刺处予1kg沙袋压迫,术肢予约束带固定,防止患者屈髋屈膝.与患者交流,评估神志,面色,术肢及全身情况,做心电图,上心电监护,必要时给氧.遵医嘱予肝素600～8OOu/h静脉泵人,另开一组
5、静脉通路予抗生素和/或硝酸甘油输入.嘱患者多饮水,促进造影剂排泄,防止肾衰.术后4h内每15～30rain观察记录术肢及全身情况1次,平稳后每2～4h1次.1.2.2护理临床路径表格应用:①将上述护理活动归纳成护理记录表格形式.②记录方法:各项记录除有必要说明,只需采用打勾形式完成.若有特殊措施可在"其它"栏和"特殊病情变化及处理"栏说明.2结果2.1病人满意度提高:医护人员主动介绍手术,使患者有了了解和信心,能消除顾虑配合手术.即定的住院日程安排,使患者心中有数,对费用也很放心.2.2护士的护理活动有了依据,能有条不紊的进行:新进护士和实习护士按
6、照护理记录表格的指导护理患者,没有措施不到位的现象.护士工作起来更有主动性,利于护患,医护沟通.2.3未发生严重并发症,促进患者顺利康复,在规定时间内出院:本组中有1例拔管时出现VVRS,因做好了准备,经及时抢救,15min即恢复.4例伤口渗血,3例皮下小血肿,均因护士发现及时,未出现更严重的并发症,也未延长住院时问.本组无一例并发血栓形成.2.4护理记录简单易行,一目了然,便于交接班,也可以作为重要的法律依据:每班平均用于每个患者的护理记录书写时间由过去的30min减少到5～1Omin.使护士从繁琐的记录中解脱出来,有更多的时间关心,照顾病人.3
7、讨论3.1将临床路径的观念引入冠心病介人治疗围术期护理中原因有:①该理念是当今健康服务的趋势.②冠心病介入治疗因其创作小,疗效好,复发率低而逐渐成为主要的治疗方法.但它在国内是近几年才兴起的新型治疗手段,尚无统一的护理标准.而完善的护理也同样决定着手术的成功与否.3.2优点:实现了医疗护理活动的程序化和标准化,提高了护理质量:虽然冠心病介入治疗具有创伤小,安全可靠的特点,但术后仍不可避免地会发生各种并发症甚至死亡,所以需要细致的观察,有预见性地,有计划地向病人提供主动,连续的护理.有了临床路径护理表格,术前术后所做的事情一目了然,有条不紊,就可避免
8、由于工作繁忙或个人水平,能力的不同而对患者的护理出现遗漏或疏忽,还可使护理人员及早发现患者的病情变化,尽快采取护理措施,有
