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1、宫内球囊填塞在产后出血中的应用第32卷第1期2011年2月同济大学(医学版)JOURNALOFTONGJIUNIVERSITY(MEDICALSCIENCE)Vo1.32No.1Feb.,2011doi:10.3969/j.issnl008—0392.2011.01.111?综述?宫内球囊填塞在产后出血中的应用杨峰综述,童晓文审校(同济大学附属同济医院妇产科,上海200065)【关键词】产后出血;宫腔填塞;球囊填塞.【中图分类号】R711【文献标志码】A【文章编号】1008—0392(2011)ol-0111—05产后出血是全世界孕产妇最重要的死亡原因.据估计,世界范
2、围内,每年有14万妇女死于产后出血,每4min有一个孕产妇死亡.目前,尚无唯一的,令人满意的产后出血定义.2006年,ACOG提出阴道分娩后失血量超过500ml,或剖宫产后失血量超过1000ml考虑为产后出血.产后出血的原因包括子宫收缩异常,妊娠相关物残留,生殖道创伤及凝血功能障碍,其中宫缩乏力是最重要的原因….一旦发生出血量偏多则需积极寻找病因,尽可能避免和减少产后出血的发生J.宫腔填塞一度广泛应用于治疗各种原因引起的产后出血,然而由于存在裂伤,感染,隐匿性出血等诸多问题,逐渐被临床医生所放弃.近几年来,随着新材料的引入以及相应监测手段如B超技术的进步,官腔填塞术逐
3、渐再次运用于临床.特别是球囊填塞,由于操作简单,方便,有效,在临床实践中取得了良好的效果.1球囊填塞的作用机制球囊膨胀后填塞宫腔使整个宫腔内压力增大.填塞球囊压迫子宫内壁致子宫螺旋动脉受压,当宫腔内的压力上升至高于动脉压,动脉的出血就会停止或减少;填塞球囊压迫子宫内腔表面,静脉受压迫,渗血减少,使得静脉出血停止或者减少;膨胀的球囊可以扩张子宫腔,压迫刺激子宫内壁,从而反射性引起子宫收缩达到止血的目的.胎盘剥离后血窦开放,大量血液从动静脉流出,球囊填塞可以暂时压迫止血,当机体凝血/抗凝血,纤溶/抗纤溶,血小板,内皮细胞形成新的平衡后,血栓形成,从而达到最终止血的效果.相
4、对于纱布填塞,由于球囊膨胀后的流体静水压具有可塑性J,球囊形状可以随宫腔的形状改变,更贴合子宫的内腔,可充分填塞子宫从而压迫全部内壁暂时性止血;另一方面,球囊具有的弹性又不影响子宫的正常收缩,避免了填塞过紧引起的子宫收缩障碍.2球囊种类及填塞的方法最近20年,随着新材料(包括乳胶,硅胶球囊)的引入,介人技术的发展,B超监测水平的提高以及高效抗生素的广泛应用,球囊填塞在国外得到了广泛的应用并取得了良好的效果.球囊进入宫腔的途径包括经阴道填塞及剖宫产术中经官腔直视下填塞两种方式.目前,在临床上使用的球囊主要有Bakri球囊,Foley导管,三腔两囊管,Rusch球囊,避孕
5、套导管及自制水囊导管等.2.1Bakri球囊Bakri球囊是COOK公司在Piraka球囊的基础上研发设计的一种硅胶球囊,是专门针对产后出血设计的球囊.这种球囊吸纳了Piraka球囊可以测量宫腔压力的特点;同时采用双球囊的设计,避免了球囊过度充盈可能造成的破裂;导管外接的容量袋可以准确计量官腔内出血的情况.1992年,Bakri首先收稿日期:2010—03—11基金项目:国家自然科学基金资助项目(30471815)作者简介:杨峰(1983一),男,硕士研究生.E—mail:yangf1983@gmail.com同济大学(医学版)第32卷使用这种球囊填塞方法来控制剖宫产
6、术中前置胎盘继发的出血并获得成功.他发现这种球囊可以用来控制静脉和毛细血管的出血,对表面的渗血有效,对子宫下段胎盘部位的出血和宫颈妊娠植入部位的出血同样有效.他将这种球囊用于5例低置胎盘,前置胎盘和1例宫颈妊娠引起的出血也获得了良好的效果.经阴道放置:放置前导尿,预先B超估计宫腔容量.术者在超声引导下将导管放置人宫腔,确保整个球囊固定在宫颈内口以上后,注入无菌生理盐水250～300ml,不能使用空气或者CO:.可以外接压力泵以便观测压力防止压力过高,也可以外接容量袋评估出血量.当观察到导管的排水孔出血减少或者停止,说明治疗有效.在阴道内填塞含抗生素的纱布卷固定球囊,或
7、者在球囊的末端悬挂500g左右的重物固定球囊.经宫腔填塞法:剖宫产术中通过子宫切口将球囊导管塞入宫腔,将球囊部放置在宫腔,导管塞出阴道.助手边注无菌水边通过阴道牵拉末端将球囊固定在合适的位置,观察到导管排出孔出血减少,固定导管位置.然后常规关闭子宫切口,须注意避免刺破球囊.2.2Foley导管Foley导管是泌尿科常用的装置,用于治疗膀胱肿瘤引起的出血,并不是专门用来治疗产后出血.目前发表的文献中既有用多个Foley导管也有用单个Foley导管来控制产后出血的报道.前者将5个Foley导管插入官腔,每只球囊充人80IIll生理盐水,保留36h后取出,
